O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价预测新生儿溶血病价值

符明昌 周 莲 蔡添娥 武翔佳 郑泽强

海南省三亚市中心医院(572000)

新生儿溶血病(HDN)是因母子血型不合引起的免疫性溶血病[1-2]。我国ABO血型不合病死率为1.4%[3]。可引起流产、胎儿畸形及死胎，还可导致神经系统后遗症，严重危及新生儿生命安全，因此ABO-HDN预防、早诊断及治疗至关重要[4]。近年研究显示，ABO-HDN患儿母体可检出高效价的IgG抗A(B)抗体[5]；颜天明等[6]研究显示，O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价水平越高，HDN发生率越高。因此，本研究进一步分析O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价，以期提高HDN诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2020年12月本院收治的O型血孕妇作为研究对象。纳入标准：①Rh(D)阳性孕妇，丈夫血型非O型；②孕周34～42周；③B超检查无水肿，且胎盘和羊水无异常。排除标准：①器质性性疾病；②血液系统疾病者；③肝炎及Rh(D)溶血等可引起溶血的新生儿疾病。本研究经本院伦理委员会审批，孕妇签署知情同意书。

1.2 检测方法

采集孕妇空腹静脉血抗凝，行ABO正、反血型及RH(D)血型鉴定。取50μl血清加入150μl的2-ME中，37℃水浴10min后用生理盐水稀释，使其体积比分别为1:32、1:64、1:128、1:256、1:512，在抗人球蛋白卡中加入与丈夫同型的0.8%红细胞悬液，37℃ 15min，离心，出现凝集的最高稀释度为IgG抗A(B)抗体效价。对效价≥1:64行改良直接抗人球蛋白、抗体释放和游离抗体试验，3项中2项结果阳性诊为HDN阳性[7-8]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同血型孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价比较

纳入O型血孕妇385例，年龄23～37岁，胎龄(30.6±4.8)周。O-A血型孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价≤1:32占比低于O-B和O-AB孕妇，效价≥1:512占比高于O-B及O-AB孕妇(均P<0.05)；O-B与O-AB血型孕妇效价≤1:32和≥1:512占比无差异，且各血型孕妇效价1:64、1:128、1:256占比无差异(均P>0.05)。见表1。

表1 各血型孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价分布[例(%)]

2.2 不同血型孕妇HDN阳性率比较

O-A、O-B及O-AB血型孕妇，HDN阳性率分别为20.1%(34/169)、18.2%(28/154)及27.4%(17/62)，比较无差异(P>0.05)。

2.3 不同血清IgG抗A(B)抗体效价孕妇HDN发生率比较

血清IgG抗A(B)抗体效价≥1:512的孕妇与效价为1:256(29例，34.7%)孕妇HDN发生率(35例，50.9%)无差异(P>0.05)，但均高于抗体效价≤1:32(0例，0)、1:64(6例，5.8%)、1:128(15例，17.9%)孕妇，≤1:32、1:64、1:128孕妇HDN发生率依次升高(均P<0.05)。

2.4 O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价预测HDN

ROC曲线分析显示，O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价检测HDN的敏感度为96.0%，特异度为68.0%，曲线下面积(AUC)为0.848。

3 讨论

HDN属免疫性疾病，由于胎儿红细胞进人母体循环，刺激母体产生IgG等相应的血型抗体并进入胎儿血循环破坏红细胞而造成溶血，即发生HDN[9-10]。早诊断及治疗具有重要意义[11-12]。

本研究结果显示，O-A血型孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价效价≥1:64占比高于O-B及O-AB血型孕妇，可能与A型红细胞上抗原决定簇多于B型及较强的免疫力有关，因此临床应对抗体效价>1:64的O型血孕妇定期复查，监测血清IgG抗A(B)抗体效价水平，当抗体效价>1:256时给予针对性干预，并密切观察新生儿情况。本研究 O-A、O-B及O-AB血型孕妇HDN阳性率未见差异。袁伟等[13]研究发现，当血清IgG抗A(B)抗体效价>1:128时，HDN的发生随抗体效价的增加而增加。而本研究显示，血清IgG抗A(B)抗体效价≥1:512与1:256的孕妇HDN发生率未见差异但均高于抗体效价≤1:32、1:64、1:128，且效价≤1:32、1:64、1:128的HDN阳性率依次增加，提示HDN的发生率随血清IgG抗a(B)抗体效价的升高而升高。这是由于孕早期时胎儿红细胞进入母亲次数较少，孕妇产生的抗体效价较低；随着妊娠时间增加，绒毛膜屏障会被打破，使红细胞进入母亲体内，并促使母亲产生更多的抗体，当超过了机体一定保护机制时可导致HDN发生[14-16]。ROC曲线分析显示，O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价检测HDN的敏感度为96.0%，特异度为68.0%，AUC为0.848，证实了O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价对预测HDN有较好价值，利于临床针对性干预。

综上所述，O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价对HDN的诊断有较好价值。