健脾柔肝化瘀汤联合盐酸普萘洛尔片治疗肝硬化合并食管胃底重度静脉曲张的效果

于彦召，李纳纳

(1.襄城县人民医院感染性疾病科； 2.襄城县茨沟乡卫生院内科，河南 许昌 461700)

硬化属于慢性、进行性、弥漫性肝损害，由一种或多种病因长期反复作用所致。食管胃底重度静脉曲张是肝硬化常见并发症之一，发病迅猛，若不及时治疗，可使病情恶化，加重肝损害，出现消化道出血，危及生命[1]。盐酸普萘洛尔属于一种β受体阻滞剂，被临床广泛应用于食管胃底重度静脉曲张基础治疗中。中医认为，食管胃底静脉曲张可归为“臌胀”范畴，治疗应以活血化瘀通络、健脾益气疏肝为主。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究健脾柔肝化瘀汤联合盐酸普萘洛尔片治疗肝硬化合并食管胃底重度静脉曲张的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取襄城县人民医院2015年8月至2018年5月收治的肝硬化合并食管胃底重度静脉曲张患者120例，按随机数字表法分为2组：观察组60例，男39例、女21例，年龄35～68岁、平均年龄(52.32±7.12)岁，肝硬化病程5～20年、平均病程(12.36±3.10)年，肝功能Child分级示A级23例、B级22例、C级15例；对照组60例，男38例、女22例，年龄38～69岁、平均年龄(53.69±6.98)岁，肝硬化病程6～22年、平均病程(13.47±3.25)年，肝功能Child分级示A级24例、B级22例、C级14例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)诊断为肝硬化合并食管胃底重度静脉曲张；2)知晓本研究并签署同意书。排除标准：1)营养不良者；2)严重脏器功能不全者；3)其他原因引起的消化系统疾病者；4)糖尿病、心脑血管病、支气管哮喘等慢性疾病者；5)既往食管静脉套扎治疗者；6)对本研究药物存在禁忌者；7)中途转变治疗方案者；8)窦性心动过缓者。

1.3 治疗方法

入院后2组均给予常规内科治疗，抑酸护胃、保肝降酶等。对照组给予盐酸普萘洛尔片(黑龙江哈星药业有限公司)治疗，温水口服，10 mg·次-1，tid。观察组在对照组治疗基础上联合健脾柔肝化瘀汤治疗，组方如下：三七粉3 g、红花6 g、郁金9 g、柴胡9 g、鳖甲9 g、当归9 g、赤芍9 g、白芍9 g、茯苓9 g、白术9 g、桃仁12 g、丹参12 g、牡蛎30 g、黄芪30 g。用法用量：药物浸泡30 min左右，煎煮2次，取药汁250 mL，1剂·d-1，早晚2次分服。2组持续治疗6个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组临床疗效、治疗前后平均血流速度(Vsv)、门静脉血流量(Qpv)、脾静脉血流量(Qsv)情况及食管胃底重度静脉曲张情况。1)临床疗效评估标准[2]：显效表现为结节状或团状静脉转变为条索状，完全消失或缩小≥50%；有效表现为食管胃底重度静脉曲张好转或缩小<50%；无效表现为食管胃底重度静脉曲张无好转，甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。2)食管胃底重度静脉曲张Grade分级标准：轻度表现为食管静脉曲张略有迂曲或直线形，无红色征；中度表现为食管静脉曲张略有迂曲或直线形，存在红色征或曲张呈蛇形并迂曲隆起，无红色征；重度表现为静脉曲张呈蛇形并迂曲隆起，存在红色征或静脉曲张呈瘤状、结节状或串珠状。轻中度占比=(轻度+中度)例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

*P=0.003(χ2=8.640)与对照组比较。

2.2 2组Qpv、Vsv、Qsv水平比较

治疗前2组Qpv、Vsv、Qsv水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗6个月后Qpv、Vsv、Qsv水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后Qpv、Vsv、Qsv水平降低显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别nQsv/(mL·min-1)Vsv V/(cm·min-1)Qpv/(mL·min-1)治疗前治疗6个月后治疗前治疗6个月后治疗前治疗6个月后观察组60852.35±149.24574.28±114.96∗#14.96±1.1811.49±1.02∗#1275.23±248.361139.58±189.24∗#对照组60844.96±138.58804.28±109.52∗14.58±1.2513.68±1.11∗1280.36±259.821247.20±172.21∗

*P<0.05与治疗前同组比较；#P<0.05与对照组治疗后比较。

2.3 2组食管胃底重度静脉曲张程度比较

治疗后，与对照组比较，观察组食管胃底重度静脉曲张轻中度占比明显高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组食管胃底重度静脉曲张程度比较 例

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

肝硬化患者门静脉压力升高是食管胃底静脉曲张的主要致病因素，目前，临床治疗主要是以口服降门静脉压药物为基础措施。盐酸普萘洛尔片是临床治疗门静脉高压的基础药物，相关研究[3]指出，盐酸普萘洛尔片可有效降低门静脉压力与奇静脉压力，但仍有多数患者门静脉压力未能降至理想效果，因此在此治疗基础上应加以其他药物综合治疗。

中医认为，肝硬化合并食管胃底静脉曲张属于“臌胀”范畴，外感湿热疫毒为首要致病因素，日久邪气影响血气运行而致脾失运化、肝郁气滞、痰瘀阻滞、脉络不通[4]。本研究将健脾柔肝化瘀汤应用于部分患者，方中黄芪为君药，主导利水消肿、健脾补气、解毒散结之效；三七、丹参、赤芍、桃仁、红花为臣药，可活血化瘀、通络；并佐以牡蛎、鳖甲以软坚散结，疏通经络；方中当归、白芍、茯苓、白术共助黄芪以达益气健脾、补血养血、柔肝之效；郁金与柴胡归肝经，可引诸药入肝脏直达病灶，并具有疏肝理气之效，诸药合用气血同调、标本兼治，共奏养血柔肝、活血化瘀、健脾益气之效[5]。现代药理学研究[6]证实，健脾柔肝化瘀汤可多环节、多靶点抑制机体肝脏纤维化，降低门脉压力，保肝护肝，并可延长失代偿肝硬化进展过程。此外，相关研究[7]发现，黄芪入药可缩小脾静脉、门静脉内径，减少血流量，降低血管层粘连蛋白、Ⅲ型胶原含量，进而改善静脉微循环；三七可缓解血液粘稠度，增加肝外血量，改善肝脏微循环。本研究发现，观察组总有效率高于对照组，Qpv、Vsv、Qsv水平显著低于对照组(P<0.05)，可见在盐酸普萘洛尔片治疗基础上加用健脾柔肝化瘀汤，疗效显著，并在改善血液微循环方面效果较好。此外，临床研究[8]发现在肝硬化合并食管胃底重度静脉曲张患者治疗中，健脾柔肝化瘀汤可有效改善患者肝功能Child分级及食管胃底重度静脉曲张程度，并取得显著疗效。本研究发现，观察组食管胃底重度静脉曲张轻中度占比显著高于对照组(P<0.05)，说明观察组食管胃底重度静脉曲张程度轻于对照组，证实健脾柔肝化瘀汤联合盐酸普萘洛尔片可有效改善食管胃底重度静脉曲张，缓解病情。

综上所述，健脾柔肝化瘀汤联合盐酸普萘洛尔片治疗肝硬化合并食管胃底重度静脉曲张患者，可有效改善静脉微循环，改善静脉曲张程度，提高疗效。