益母草汤对前置胎盘剖宫产术后出血的预防研究

黄红莲

前置胎盘是指在孕28周后出现胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部的现象，是妊娠期的严重并发症之一，可导致妊娠晚期大量出血而危及母儿的生命[1]。临床上常采用缩宫素预防前置胎盘产后出血，该药物虽能促进子宫平滑肌的收缩，降低出血风险，但术后产后出血发生率依旧较高。有研究指出，采用中医汤剂对前置胎盘产妇进行治疗，能有效降低产后出血率[2]。益母草对子宫有强而持久的兴奋作用，不但能增强其收缩力，同时能提高其紧张度和收缩率。因此，本研究采用益母草汤对前置胎盘剖腹产术后患者进行治疗，旨在探讨该药物对患者产后出血的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月—2019年4月在我院进行剖宫产分娩的前置胎盘产妇94例，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组47例，年龄23～35岁，平均(28.65±4.19)岁；孕周32～41周，平均(37.51±4.29)周；前置胎盘类型：边缘性21例，中央性15例，部分性11例；初产妇31例，经产妇16例。观察组47例，年龄24～33岁，平均(28.46±4.21)岁；孕周30～41周，平均(37.28±4.31)周；前置胎盘类型：边缘性20例，中央性14例，部分性13例；初产妇28例，经产妇19例。2组患者上述资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准①符合《中医妇科学》(第2版)关于前置胎盘的诊断标准[3]；②经我院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；③以血崩不止、精血两亏为主症，以色淡质薄、面色白为此症，舌体胖嫩有齿印、苔薄润，脉细弱；④均为单胎妊娠；⑤均行剖宫产术分娩；⑥经腹部超生检查确诊为前置胎盘。

1.3 排除标准①严重心肝肾功能异常者；②存在其他妊娠合并症者；③免疫性疾病产妇；④传染性疾病产妇。

1.4 治疗方法对照组产妇给予缩宫素等常规药物治疗。在胎儿娩出后，给予10U缩宫素(上海第一生化药业有限公司，批号：国药准字H31020862)进行子宫壁注射，同时给予15U缩宫素加入500 ml 0.9%氯化钠溶液(四川科伦药业股份有限公司，批号：国药准字H20056626)静脉滴注。观察组产妇在对照组基础上于胎儿娩出后给予益母草汤治疗。益母草汤药物组成：益母草7.5 g，当归5 g，杜仲(盐水炒)5 g，牛膝5 g，川芎5 g，仙鹤草5 g，香附5 g，茯苓5 g，山楂5 g，艾叶5 g，砂仁末5 g。加500 ml清水文火煎熬至250 ml，滤渣后服用。

1.5 观察指标①治疗总有效率：比较2组治疗总有效率，根据2组产妇子宫收缩、出血控制情况评估疗效[4]，显效：给药后子宫下段收缩明显增强，出血停止；有效：给药后子宫下段收缩增强，出血明显减少，但仍存在出血现象；无效：给药后子宫下段收缩无明显改善，出血无缓解甚至出血量增多。总有效率=显效率+有效率。②比较2组术后2 h、术后24 h出血量，采用称量法统计各时间点出血量，失血量=(分娩后敷料重-分娩前敷料重)/1.05。③比较2组宫缩持续时间、恶露持续时间及出院时间。④凝血功能：比较2组患者术前及术后纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)、D-二聚体含量及凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。于术前、术后分别采集所有受试者5 ml静脉血，采用酶联免疫吸附法检测FIB及D-二聚体含量；将已采集的静脉血加入含有1/10体积0.109 mol/L枸缘酸钠抗凝液的硅化玻璃管中，轻微震荡，混匀，2500 rpm离心15 min，收集上层液体，用试管取上层液体0.1 ml，于37 ℃下孵育2 min，在试管中加入凝血活酶0.2 ml，混匀，同时开启秒表，记录凝固时间，即为PT值。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者术后2 h、术后24 h出血量比较观察组术后2 h、术后24 h出血均少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后2 h、术后24 h出血量比较 (例，

2.3 2组患者宫缩持续时间、恶露持续时间及出院时间比较观察组宫缩持续时间长于对照组，恶露持续时间及出院时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组宫缩持续时间、恶露持续时间及出院时间比较 (例，

2.4 2组患者治疗前后凝血功能指标比较2组术后FIB、D-二聚体含量及PT均低于术前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

中医学根据产后出血的发病机制将其归为“血崩”的范畴，中医认为，该病是由血虚气脱、瘀阻气闭所致，临床上常采用益气补血类方剂治疗此类疾病患者。本研究采用益母草汤治疗前置胎盘剖宫产后患者，主要成分为益母草、当归、杜仲、仙鹤草、艾叶等，其中益母草能够活血化瘀，常用于治疗血脉阻滞月经不调；当归能够补血、调经、止痛，为妇科要药；杜仲可固经安胎；艾叶可温经止血；仙鹤草具有收敛止血、益气强心的作用，诸药合用，止血功效更佳。现代药理表明，益母草中益母草碱、益母草定、水苏碱对子宫有收缩作用，能增加子宫张力；当归水浸液中阿魏酸钠和当归多糖能够促进血红蛋白和红血球细胞的生成，并可调节造血微循环；艾叶中挥发油和鞣质具有止血和增强免疫功能的作用；仙鹤草中仙鹤草素可使机体血小板增加，增强凝血功能[5]。多种药物联用能增加子宫收缩力，增强凝血功能，起到止血的作用。

表4 2组患者治疗前后凝血功能指标比较 (例，

注：与术前比较，1)P<0.05

前置胎盘是胎盘附着部位异常的病变，剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，临床上常采用缩宫素预防前置胎盘产后出血，该药物能够促进子宫平滑肌的收缩，但术后产后出血发生率仍居高不下[6]。益母草汤中益母草具有兴奋子宫的作用，与脑垂体后叶素相似，能增加子宫收缩力，减少术后出血的危险性；艾叶能够温经止血，可提高出血控制率。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，术后2 h、术后24 h出血量均少于对照组(P<0.05)，说明对进行剖宫产分娩的前置胎盘产妇给予益母草汤治疗能提高出血控制有效率，降低产后出血量。谭婧等[7]研究指出，采用益母草汤治疗前置胎盘剖宫产术后产妇，能够提高出血控制率，与本研究结果相同。另外本研究发现，观察组宫缩持续时间长于对照组，恶露持续时间及出院时间均短于对照组(P<0.05)，说明对进行剖宫产分娩的前置胎盘产妇给予益母草汤治疗，能延长宫缩持续时间，缩短恶露持续时间、出院时间，这可能与益母草能够活血、祛瘀、调经有关。段艳芳等[8]研究指出，采用益母草汤治疗前置胎盘剖宫产产妇，能够延长宫缩持续时间，缩短恶露持续时间，与本研究结果相同。

FIB是存在于血浆中的一种蛋白质，为血液凝固因子之一，当机体有出血倾向时，FIB值会随着升高；D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，其水平降低说明体内继发性的纤维蛋白溶解亢进；PT值为血液凝固速率，PT值越低代表凝血功能越差。产后出血患者均存在FIB含量及PT值低于正常水平的现象。有研究指出，采用益母草汤治疗前置胎盘剖宫产术后产妇，能提高患者凝血功能[9]。益母草汤中艾叶、仙鹤草、当归能够促进血红蛋白和红血球细胞的生成，提高机体血小板生成速度，从而可起到改善凝血功能的作用。本研究中，观察组术后FIB、D-二聚体含量及PT值均低于对照组(P<0.05)，说明对进行剖宫产分娩的前置胎盘产妇给予益母草汤治疗，能改善凝血功能，与上述研究一致。

综上所述，对进行剖宫产分娩的前置胎盘产妇给予益母草汤治疗，不仅能提高产后出血控制率，还能延长宫缩时间，改善凝血功能。