中医辨证护理对经产妇产后宫缩疼痛的影响

黄 静 苏 斌 钟美蓉

产后宫缩疼痛主要指产妇产后因早期子宫收缩引起的下腹部阵发性疼痛症状，多发生于产后1～2 d，多数产妇持续3 d左右可逐步恢复[1]。但需要注意的是，长时间的持续疼痛极易导致产妇的负性情绪出现，加之哺乳的疼痛感，导致宫缩素增加，最终影响到产妇产后睡眠和恢复质量[2]。因此，如何采取有效的护理干预措施改善产妇产后宫缩疼痛症状是临床研究的热点。近几年，中医辨证护理在妇产科逐渐显示出了良好的应用前景，有专家指出采取中医辨证护理在一定程度上能够缓解产妇产后宫缩疼痛情况，改善分娩效果[3，4]。我院在该方面积累了一定经验，在经产妇产后宫缩疼痛护理中开展了中医辨证护理，效果良好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2017年12月—2019年8月我院产科分娩的80例产后宫缩疼痛产妇进行研究。依据随机数字表法，将产妇进行分组，最终分为观察组40例和对照组40例。对照组：年龄为26～35岁，平均年龄为(30.87±3.11)岁；孕周为37～42周，平均孕周为(39.17±1.44)周。观察组：年龄为26～36岁，平均年龄为(30.93±3.48)岁；孕周为37～42周，平均孕周为(39.22±1.53)周。2组产妇的年龄、孕周等无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：单胎头位妊娠；经产妇；足月经阴道分娩；产前检查母婴各项情况均正常；签署知情同意书。排除标准：合并妊娠期并发症者；有认知功能障碍或交流障碍者；依从性很差，难以配合完成本研究者。

1.3 方法对照组产妇接受西医护理，包括饮食护理、用药指导、体位指导、泌乳指导、母乳喂养指导、婴儿照料指导等，同时密切观察子宫收缩和恶露情况，发现异常及时处理。观察组产妇在此基础上接受中医辨证护理：①中医情志护理。思虑甚者当以怒克思，采取激将法促使产妇发怒而使肝气上逆冲破郁思；悲哀甚者当以喜克悲，讲解产妇喜闻乐见的事情使其开心，帮助其恢复信心；恐惧甚者当以思克恐，引导产妇思索并给予语言鼓励，逐步消除恐惧感。另外，播放中医五行音乐中宫音、角音为主的音乐也利于转移产妇注意力，减轻疼痛感。②中医按摩护理。产后12 h对小腹部进行按摩，沿顺时针方向轻柔按摩5～10 min。之后用右手拇指轻推气海、关元2～3 min，最后用食指与拇指捏拿三阴交、血海，使产妇产生酸胀感。每日1次，按摩期间产妇宜保持肌肉放松和自然呼吸状态，连续3 d。③中药穴位贴敷护理。产后12 h取双侧子宫穴、气海穴、关元穴、神阙穴，先按摩穴位之后将中药贴敷于穴位上，4～6 h后拆下，每日1次，连续3 d。

1.4 观察指标比较2组产妇产后不同时间心理状态、睡眠质量、宫缩疼痛情况以及护理满意度情况。①心理状态评分使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5]，各包含20个相关条目，SAS评分>50分表示明确存在焦虑，SDS评分>53分表示明确存在抑郁，评分越高表示焦虑、抑郁症状越严重。②睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]，涉及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能5个方面共21分，评分越高表示睡眠质量越差。③宫缩疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估：由产妇在标有0～10分共11个刻度的标尺上根据主观疼痛感受进行描点，0分表示无痛，10分表示剧痛难忍。④护理满意度评估参照相关文献[8]自制问卷，内容包括服务态度、沟通交流能力、专业技术技能、解决问题能力、对责任病房的管理5项共100分，总分>75分为十分满意，35～74分为满意，<35分为不满意。总满意度=(十分满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组产妇产后不同时间心理状态及睡眠质量情况对比2组产妇产后48 h SAS评分、SDS评分及PSQI评分均低于同组产后6 h，差异显著(P<0.05)；观察组产妇产后48 h SAS评分、SDS评分及PSQI评分均低于对照组产后48 h，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇产后不同时间心理状态及睡眠质量情况对比 (例，

2.2 2组产妇产后不同时间宫缩疼痛情况对比2组产妇产后24 h、48 h VAS评分均低于同组产后6 h，差异显著(P<0.05)；观察组产妇产后24 h、48 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇产后不同时间VAS评分对比 (例，

2.3 2组产妇护理满意度情况对比观察组产妇护理总满意度高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇护理满意度情况对比 (例，%)

3 讨论

产后宫缩疼痛在临床上较为常见，如何采取护理干预改善产妇的疼痛症状，避免产后焦虑抑郁的发生，提升产后恢复效果是临床研究的热点[9]。中医辨证护理近几年在妇产科护理中逐渐显示出独特的临床优势[10]，本研究将中医辨证护理应用于经产妇产后宫缩疼痛的护理干预中。中医情志护理主要根据《黄帝内经·素问》中“移情、疏导、暗示”“审其优苦、避其诱因、随其所喜、解其郁结、调悦情志”等理论[11]，依据七情致病的特点和五行生克的理论采取怒克思、悲克怒、喜克悲、思克恐等辨证护理手段达到标本兼治的效果[12]；中医按摩护理则主要利用刺激关元、三阴交、血海等穴产生益气理气、促进气血顺畅的作用，能够缓解疼痛感[13]；中药穴位贴敷护理则利用中药的药理效果平衡阴阳、促进血液循环、调节免疫等作用[14]。本研究结果显示，观察组产妇产后48 h SAS评分、SDS评分及PSQI评分均低于对照组产后48 h，且观察组产妇产后24 h、48 h VAS评分均低于对照组产后24 h、48 h，可见通过实施中医辨证护理有效减轻了疼痛感和心理应激，提高了睡眠质量，为产妇产后恢复提供了有利条件。另外，观察组产妇护理总满意度高于对照组，也表明中医辨证护理在提升护理服务质量方面效果明确，获得了产妇的认可。

综上所述，中医辨证护理能够改善经产妇产后宫缩疼痛症状、心理状态和睡眠质量，有利于提升护理质量，值得临床推荐。