快速冰冻切片对甲状腺疾病诊断及鉴别诊断价值

吕莎莎 郭芹 任超

（新疆哈密生产建设兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000）

本次研究的主要目的是进一步探究冰冻切片对于甲状腺疾病的临床鉴别诊断作用，为此，选取了我院2018年1月—2019年9月期间收治的180例甲状腺肿物切除患者的冰冻切片，将其与术后石蜡切片进行病理比较分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次选取我院2018年1月—2019年9月期间收治的甲状腺肿物切除患者180例，其中，女性139例，男性41例，年龄27～61岁，平均年龄（43.58±12.44）岁。对所有患者均采用石蜡切片与冰冻切片进行诊断。

1.2 方法

对术中送检的新鲜组织进行取材，放平摆好组织，周边滴包埋剂后迅速置于冷冻切片机中进行冰冻，切片厚度5～6μm，完成后对冰冻切片进行常规染色，在光镜下观察切片，由高年资医师进行快速冷冻切片的诊断[1]。采用10%福尔马林将冷冻切片的剩余组织和冰冻后组织进行固定，石蜡包埋，切片厚度5～5μm，完成后进行常规染色，在光学显微镜下观察并诊断[2]。

1.3 观察指标及评价标准

对送检组织的肿瘤性质进行观察，并对不同性质的甲状腺肿瘤组织的石蜡切片与冰冻切片的诊断结果进行分析。结果判定分为确诊、误诊、漏诊三种。确诊：冰冻切片与石蜡切片对肿瘤恶性、良性的诊断完全一致。误诊：冰冻切片与石蜡切片对肿瘤性质诊断相反，恶性病变误诊为良性或良性误诊为恶性。延迟诊断：术中冰冻切片对甲状腺肿瘤的病变性质不能明确，尚需进行石蜡切片的确诊[3-5]。

2.结果

石蜡切片诊断甲状腺良性肿瘤共110例，占61.11%，其中以桥本氏甲状腺炎与结节性甲状腺肿为主。冰冻切片诊断良性肿瘤108例，符合率为98.18%。误诊例数为0，延迟诊2例，占为1.82%。石蜡切片诊断恶性肿瘤共计70例，占38.89%，其中以乳头状癌多见。冰冻切片诊断恶性肿瘤59例，占84.29%，误诊例数2，占2.86%，延迟诊断9例，占12.86%，见表。

3.讨论

甲状腺肿瘤是指生长于甲状腺内的肿瘤，是临床上常见的一种内分泌疾病，可分为良性和恶性两个大类，近年来，甲状腺肿瘤的发病率逐年升高[6-7]。冰冻切片是指在手术过程中将取下的组织放入冷冻机中冻成硬块并制成切片，可用于快速诊断，方便及时的确定手术范围并作出相应处理措施[8]。冰冻切片的病理诊断对于手术治疗有着相当重要的指导意义与帮助，因此要求诊断的精确性、快速性和可靠性，由于时间和取材的局限性，冰冻切片有一定的误诊率和延迟诊断[9]。本次数据中可以看出，冰冻切片的误诊与漏诊基本发生在恶性肿瘤的诊断中，主要原因是部分良性的甲状腺肿瘤与恶性肿瘤的形态比较相近，因此容易将其混淆。本次可见甲状腺恶性肿瘤以乳头状癌居多，年轻者多见，预后较好，还有一些微小癌淋巴结早期就出现转移，部分患者双侧均有。乳头状癌发生漏诊和误诊的情况也是较多的，主要是由于甲状腺的良性病变与恶性病变均可出现乳头状的结构，因此对癌性乳头的轴心辨认有一定难度，其毛样玻璃核在诊断中可出现包涵体的假象，这时可以通过核异形、核拥挤重叠以及核呈卵圆形、柱状以及核沟等病理特点辅助诊断。微小乳头状癌因冰冻取材的局限性，最容易发生漏诊。良性的乳头状一般表现为滤泡上皮细胞呈圆形、椭圆形，细胞核分布规则，核间的距离基本相等，染色呈深色，乳头分支较少，而恶性病变一般表现为细胞核分布不规则，有增大现象，且染色比较稀疏。另外，冷冻切片中，若乳头状癌呈鞋钉样的形态，侵犯周边组织或神经，则可提示预后不良。本次，冷冻切片对于良性肿瘤的确诊率高达98.18%，而恶性肿瘤的确诊率只有84.29%，与目前多数报道结果基本一致。

表 甲状腺组织的冷冻切片诊断符合情况

综上所述，甲状腺疾病应用术中冰冻切片对于良性甲状腺瘤的诊断效率较高，但甲状腺癌的漏诊率较高，冰冻切片取材的隐匿性和多样性以及切片质量是影响诊断准确性的主要因素。