微信小程序和诚信宣教在新型冠状病毒肺炎流行期间门诊预检中的应用

钟 勇，王桂玲，苑小历，于晓玲，许 斌，翁志强

0 引 言

新型冠状病毒肺炎(以下称新冠肺炎)的特点是一种“人际间传播、无特效药、危害较大”的高致病性突发性传染性疾病[1]。2020年2月11日，WHO将其命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)[2]。我院门诊部严格按照国家要求设立门诊患者预检分诊处，对所有来院门诊患者必须了解发热和流行病学情况。医院开发了微信小程序实名认证填报流行病学情况，并在填报前进行诚信宣教。通过以上方法，缩短了门诊预检时间，控制了门诊患者瞒报流行病学史的行为，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2020年2月1日至2月14日连续来我院门诊就诊患者为研究对象，以是否应用诚信宣教和微信小程序填报进行分组，分为应用前组和应用后组。应用前组未进行诚信宣教，仅采用护士询问新冠肺炎相关流行病学史的方法，应用后组采用诚信宣教和微信小程序填报流行病学史的方法。应用前组共有8186人，其中男4829人，女3357人，年龄为(42.38±5.12)岁；应用后组共有7361人，其中男4316人，女3045人，年龄为(46.76±5.03)岁，2组在年龄、性别等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2微信小程序绑定个人征信填报流行病学史方法在进行微信小程序流行病学史填报前，门诊预检分诊处工作人员先告知每名门诊患者报告其个人新冠肺炎流行病学史的原因和意义，微信问卷填报是经过实名认证并与个人征信绑定，必须如实填写个人流行病学史调查问卷。告知根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，瞒报个人流行病学史是一种违法行为[3]；如果发现瞒报行为将上报征信部门，情节严重的还将追究其法律责任。

采用医院信息化办公室在2020年2月4日根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》相关内容[4-5]，自主开发的微信小程序，对个人流行病学史进行问卷调查。手机微信扫二维码进入，首先进行姓名、身份证号码实名认证，后进入问卷填写。问卷共有7个问题，①您14天内有无武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史？②您14d内有无接触过新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)?③您14天内有无接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者？④您有无发热或体温高于37.5度以上？⑤您有无咳嗽(干咳等)症状？⑥您有无乏力症状？⑦您身边有无2人及以上发病或确诊病例、轻症病例和无症状感染有流行性病学关联的人员？回答有或无。问卷中7个问题中有1个以上回答为"有"的视为流行病学史阳性。填写结束后提交生成页面展示给门诊预检工作人员。对流行病学史阳性者进行登记，并由门诊预检处医师进行处理。对没有手机或者不会使用微信的门诊患者采用纸质问卷填写的方式，并记录门诊患者预检分诊时间。门诊预检时间为护士收集患者个人流行病学史和测量体温所用时间之和。记录两组每日门诊预检护士的排班人数。收集隐瞒流行病学史的情况，各专科门诊和检查室医护人员进行二次问询门诊患者的流行病学情况，收集隐瞒流行病学史的人员及行为，进一步去了解其隐瞒的具体流行病学史，并做相应的处理。

1.3门诊预检分诊处排队高峰期判定在门诊预检分诊处排队患者人数≥10人时定为排队高峰期，记录每日高峰期持续的时间。

2 结 果

门诊预检分诊处采用诚信宣教和微信小程序填报后，应用后组较应用前组预检时间缩短(P<0.05)。应用前组每天需要安排32名护士进行预检分诊，而应用后组门诊预检护士人数减少到每天25名，差异无统计学意义(P>0.05)。应用后组较应用前组门诊预检排队高峰期持续时间明显缩短 (P<0.05)，减少人群聚集所引起的交叉感染风险。应用前组发现隐瞒流行病学史行为4人，隐瞒率为0.05%，应用后组没有发现隐瞒流行病学史行为，隐瞒率为0.00%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表 1 微信小程序及诚信宣教应用前后效果比较

Table1 Comparison of effects before and after application of WeChat applet and honesty warning in two groups

组别n预检时间(min)排队高峰持续时间(min)隐瞒人数[n(%)]应用前组81862.15±0.37120.42±13.264(0.05)应用后组73611.07±0.23*68.21±9.51*0(0.00)

与应用前组比较，*P<0.05

3 讨 论

在抗击新冠肺炎的过程中，门诊预检分诊处需要花费大量时间详细询问就诊者的流行病学情况，这对门诊量大的大型综合三甲医院是巨大挑战。微信小程序自从2017年1月9号上线以来就很受青睐，由于微信的功能丰富，沟通方式更加灵活、智能，一经推出就迅速获得用户的青睐。而且微信小程序无须用户对应用进行下载安装操作即可直接使用的全新应用， 并在医疗领域得到广泛应用[5]。我院开发了微信小程序，通过门诊患者扫描二维码自行填报个人流行病学史，大大提高了预检效率，节省了近50%的预检时间。由于门诊预检效率的提高，可以节省人力，每天减少7名门诊预检护士，有效缓解了门诊抗击疫情人员紧张的矛盾。新冠肺炎期间尽量避免人群聚集，除要求门诊预检分诊处排队患者必须保持1～2米距离以外，还需要尽量缩短排队的高峰期。利用微信小程序可以大大缩短调查个人流行病学史时间，减少门诊患者预检排队时间和排队高峰期持续时间，从而减少人群聚集所引起的交叉感染风险。利用微信小程序可以明显缩短了解患者个人流行病学情况的时间，可以提高预检效率，减少患者在门诊排队时间，减少门诊患者排队聚集所引起交叉感染的风险。

《中华人民共和国传染病防治法》第十二条规定：在中华人民共和国领域内的一切单位和个人, 必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况[6]。目前在全国各地新冠肺炎防疫工作中，仍有少数门诊患者出于各种顾虑或侥幸心理隐瞒部分流行病学史的现象，对医院和社会造成了不良的后果。在本研究中，应用前组有4人向门诊预检分诊处隐瞒了部分新冠肺炎相关流行病学史，均为专科门诊医师进一步询问发现，所幸4人均不是新冠肺炎患者及接触新冠肺炎接触者，劝告居家隔离14 d，并与4人所在社区联系加以督促和随访。

长期以来由于受市场经济趋利思想的影响、失信处罚过轻成本过低、诚信教育滞后等因素的原因，诚信问题成为显著的社会问题。2014年6月，国务院出台了《社会信用体系建设规划纲要(2014-2020年)》，明确提出到 2020年,我国要基本建立社会信用基础性法律法规和标准体系，基本建成以信用信息资源共享为基础的覆盖全社会的征信系统[7]。在大数据时代下，个人征信将影响每个人就业、贷款、提升等。我们在门诊预检工作中把隐瞒个人传染病流行病学史的行为与个人征信结合起来，进而提高其失信的成本，确保获得真实的流行病学情况。在本研究中，应用前组发现4名隐瞒流行病学史患者，而应用个人诚信宣教和微信实名认证后，未发现有隐流行病学史现象。尽管两组的流行病学史隐瞒率差异无统计学意义，但鉴于隐瞒流行病学史后果的严重性，以及应用后组未再发现隐瞒行为的事实，我们认为本研究采用的诚信措施对减少隐瞒流行病学史行为是有效的。

目前抗击新冠肺炎疫情进入一个关键时期，医院要担负抗击疫情和保证人民群众正常就诊的双重任务，面临的困难和问题很多，本文应用微信小程序结合诚信宣教的措施对医院门诊预诊工作后有一定的现实意义，值得借鉴和推广。