同伴支持教育在提高社区老年糖尿病患者自我管理能力中的应用效果*

黄安莉 刘风英

(1安庆医药高等专科学校；2南京鼓楼医院集团安庆市石化医院护理部 安徽安庆 246052)

据统计，中国60岁以上老年人占总人口的10%[1]，已经进入老龄化社会，糖尿病患病率有所增长。随着经济的发展，居民生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病发病率呈逐年提高趋势。糖尿病患者中，有1/3的患者确诊时已经伴随肾脏、眼部、心脏受损等并发症[2]。自我管理对糖尿病患者的终身治疗尤为重要，能够帮助患者建立健康的生活行为，有助于控制血糖，延缓疾病进展。而社区老年糖尿病患者，由于其生理机能减退，记忆力差，加上患者多合并其他内科疾病，其自我管理能力更差。同伴支持教育是与患者有同样疾病经历的志愿者，通过社会资源组建的糖尿病群，并通过同伴的督导提高患者自我管理能力的过程。该研究对某社区的54例老年糖尿病展开研究，旨在探讨同伴支持教育对老年糖尿病患者自我能力管理的影响，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集某院内分泌科2017年4月-2018年4月住院治疗后出院的同一社区54例老年糖尿病患者，将他们随机分为研究组和对照组各27例。研究组包含13例男性和14例女性，患者年龄59～80岁，平均年龄(67.3±7.4)岁；病程时间2.1～11.7年，平均病程(6.9±1.05)年。对照组中男11例和女16例，年龄59～82岁，平均年龄(69.67±8.6)岁；病程时间2.0～11.5年，平均病程(6.75±1.01)年。两组患者一般资料比较无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

入选条件：①入选患者符合1999年WHO定义的2型糖尿病诊断标准。②年龄>55岁。③患者意识清楚，具有生活自理能力，能正常交流。④患者自愿参与，家属知情同意，并签署《知情同意书》。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 该组老年糖尿病患者接受内科常规糖尿病教育，每周社区糖尿病健康宣教大讲堂，教育形式为面对面集体教育，及内分泌科护士个体教育，教育内容包括饮食指导、运动指导、血糖监测、药物治疗、并发症教育等。

1.2.2 研究组 该组老年糖尿病患者接受同伴支持教育，方法如下：

(1)同伴支持教育小组的成立。从社区招募同伴组长2名，招募条件：①病史1年以上，有一定的糖尿病管理知识的糖尿病患者，且从中受益，血糖控制良好；②有责任心、性格外向、时间充裕；③有一定的领导才能，较好的与人沟通的能力；有胰岛素注射治理经历者优先。同时招募糖尿病联络护士5名为志愿者，协助同伴组长开展活动。对同伴组长进行培训，内容包括糖尿病基础知识(糖尿病的饮食、运动、药物、自我血糖监测、日常及足部护理)，胰岛素注射技术，低血糖的预防急救，以及情绪管理和沟通技巧等，培训次数为2次/周，每次培训时间为1小时，总共培训1.5个月。

(2)建立同伴支持教育团队。团队成员由1名护士长，3名内分泌科护士，1名同伴支持组长，5名教育志愿者，1名医师，10名同伴患者及家属组成。护士长负责协助同伴组长安排教育场地和时间、内容，制定服务流程，解决同伴支持教育开展过程中的各种问题。糖尿病专科护士对志愿者进行培训，管理患者档案，对患者进行个体化评估。医生负责解决疑难问题，对患者进行随访。

(3)同伴支持教育的实施。①强化健康教育阶段：a.小组教育：由同伴支持教育者对患者进行教育，每2周进行一次。并根据自身情况，交流自我管理经验，提高患者的自我管理意识，建立健康行为。b.胰岛素使用：通过观看视频的方式，讲解胰岛素的注射方法，让患者掌握胰岛素注射方法，同时为患者提供学习治疗。②健康教育维持阶段：干预2个月后，同伴支持教育团队与患者联系，了解患者目前的状况，并对其进行督促。每个月组织1次同伴交流活动，活动中，同伴患者相互交流自我管理经验。同伴组长在小组内开展健康教育、糖尿病监测、危险因素干预等教育，指导需要改进的患者，让患者进一步掌握糖尿病的知识技能和增强抗病的信心。

1.3 观察指标及评判标准

参照《糖尿病自我管理活动量表(SDSCA)》评估患者自我感觉管理能力，量表包括自我血糖监测、饮食管理、运动管理、遵医行为、足部护理、吸烟状况6个维度，每个维度0～7分，分值越高，说明自我管理能力越强。吸烟状况统计吸烟人数，不计算得分。

1.4 统计学方法

2 结果

通过SDSCA评分对比两组饮食管理行为、运动管理行为、足部护理行为、遵医行为、自我血糖监测行为评分，研究组评分明显高于对照组，对照组吸烟人数明显高于研究组，差异有统计学意义(p<0.05)，如表1所示。

表1 两组SDSCA评分比较(n，x±s)

3 讨论

近年来，随着中国老龄化进程加快，糖尿病患病率逐年提升，加上社会经济发展，人们生活水平提高，使得糖尿病的发病率进一步提高，且越来越趋于年轻化。糖尿病是一种终身性慢性疾病，虽无法完全治愈，但可有效控制。有关研究表明，中国糖尿病患者中，不知晓自身疾病状态的患者占比高达70%。另外，国内糖尿病患者对糖尿病知识的知晓率以及治疗维持率均维持在低水平状态，且血糖达标率仅占30%[3]。中国糖尿病控制情况较差的原因与患病率高、糖尿病知识知晓率低、患者健康保健意识不足、自我管理能力不足有关。只有提高患者对糖尿病知识的认知，纠正不良生活习惯，提高自身血糖监测行为，才能有效控制疾病发展。

同伴支持教育是结合自我管理技能和教育内容为一体的情景式体验学习，患者更易接受[4]。同伴支持教育者通过自身体验，向患者传授经验，让老年糖尿病患者掌握糖尿病知识，纠正其不良行为。同伴支持教育是以同伴组长和糖尿病联络护士志愿者为主导，并与医生和护士长相互协作，要求同伴患者全程参与，鼓励同伴家属积极参与，提高患者对糖尿病知识的认知和治疗配合依从性。与传统健康教育比较，同伴支持教育效果更理想。原因主要有两个方面，一是同伴支持教育者与患者有相同的生活背景以及共同语言，各成员之间关系平等，能够促进两者的沟通交流，同伴支持教育者结合自身经验，向患者讲解糖尿病知识，患者更易接受和理解。二是在同伴支持教育者的带领下，患者能够更加积极地学习糖尿病自我管理知识；同时，同伴支持教育者可通过电话、短信、家庭随访的形式进行督促，能够提高患者学习糖尿病的知识，提高其自我管理能力，让患者更好的掌握疾病控制技巧。

健康信念的形成是以扎实的知识作为基础，正确的健康信念和态度则是纠正错误行为的前提，而糖尿病又是与个人生活习惯及观念相关的疾病[5]。因此，必须提高患者对胰岛素注射知识的认知，让其掌握自身血糖监测的方法。同伴支持教育是通过观看视频及发放学习手册的方式进行教育，教育实践长，能够让患者充分认识到正确注射胰岛素的重要性。从教育方式来讲，改变了传统灌输式教育方式，能够让充分掌握糖尿病知识技能，建立出院后的健康行为，规范胰岛素的使用。研究结果证实，研究组患者饮食管理行为、运动管理行为、足部护理行为、遵医行为、自我血糖监测行为评分明显高于对照组，且吸烟人数明显低于对照组，说明同伴支持教育能够规范老年糖尿病患者的不健康行为，提高患者的自我管理能力，其研究结果与夏引芳[6]等研究相符。

综上所述，同伴支持教育能够显著提高社区老年糖尿病患者的自我管理能力，建立健康行为，指导患者正确使用胰岛素，有效控制血糖。