糖尿病合并冠心病患者冠状动脉CT成像与颈动脉超声相关性

王 燕，刘 超，何 翔

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是以动脉粥样硬化性病变为病理基础的心血管疾病。近年来，由于人们生活水平提高和饮食习惯的改变，冠心病的发病率也逐年上升[1]。引发冠心病的因素众多，其中糖尿病是其关键危险因素，糖尿病引起的血脂异常极易引发动脉粥样硬化性病变，从而引发冠心病[2-3]。冠状动脉CT成像为目前临床检测冠心病合并糖尿病患者血管病变情况的主要手段，但由于其技术要求高且费用较高，故临床应用受限[4]。既往研究显示，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化密切关联，二者同属于肌性动脉粥样硬化，且具有共同的发病机制及病理，颈动脉超声一定程度上可反映冠状动脉粥样硬化情况[5]。因此，本研究对比了冠心病合并糖尿病患者冠状动脉CT成像及颈动脉超声检测结果，分析其相关性，以期为临床检测冠心病合并糖尿病患者血管病变情况提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月—2019年7月我院收治的126例行冠状动脉CT及颈动脉超声检查的冠心病患者为研究对象，根据患者是否合并有糖尿病分为观察组(糖尿病合并冠心病)60例和对照组(单纯冠心病)66例。观察组男38例，女22例；年龄为18～78(58.50±10.04)岁；体重指数(BMI)为21～29(25.2±2.04)kg/m2；有吸烟史者21例。对照组男41例，女25例；年龄为18～79(59.43±10.15)岁；BMI为21～28(24.8±2.13)kg/m2；有吸烟史者23例。2组年龄、性别、BMI及吸烟史比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：所有患者均符合《冠心病患者运动治疗中国专家共识》[6]中提出的冠心病诊断标准；糖尿病合并冠心病患者均符合糖尿病诊断标准[7]；所有患者均同时行冠状动脉CT及颈动脉超声检查，且临床资料完整；年龄≥18岁；患者或其家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：有经皮冠状动脉介入术、冠状动脉搭桥术等心脏手术史者；合并严重肝、肾等器质性病变者；糖尿病伴严重并发症者；有颈部手术或介入治疗史者。

1.3方法

1.3.1冠状动脉CT成像：采用东芝Aquillion 16层螺旋CT扫描机行冠状动脉血管成像检查，扫描前患者均常规给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服。双筒高压注射器注射对比剂碘普罗胺注射液(德国拜耳医药保健有限公司，浓度370 mg/ml)65～80 ml。患者平卧，行定位像扫描后设定流率3.0～3.5 ml/s，于主动脉根部选择适宜区域测定峰值，设定扫描延迟时间，扫描参数0.42 s/r，管电流设置500 mA，管电压120 kV，层厚0.75 mm，重建层厚1.0 mm，采用心电门控，扫描全过程61～63 s。扫描范围为气管隆嵴下方至膈顶下方1 cm。扫描结束后，将图像行曲面重建、多平面重建、最大密度投影及心血管优化分析等处理，筛选最佳血管成像用于评估。所有图像均由2名经验丰富的专科医师采用双盲法进行分析。根据Gensini计分系统对患者病变狭窄程度进行定量评分。①Gensini评分标准[8]：冠状动脉管腔狭窄≤25%为1分；冠状动脉管腔狭窄26%～50%为2分；冠状动脉管腔狭窄51%～75%为4分；冠状动脉管腔狭窄76%～90%为8分；冠状动脉管腔狭窄91%～99%为16分；冠状动脉管腔狭窄100%为32分。②冠状动脉不同节段病变对应相应权重系数：左主干冠状动脉系数为5；第一对角冠状动脉系数为1；第二对角冠状动脉系数为0.5；左回旋支近段系数为2.5；左回旋支远段、钝缘支、后降支系数均为1，左回旋后侧支系数为0.5；左前降支近段系数为2.5；左前降支远段系数为1；左前降支中段系数为1.5；右冠状动近段、中段、远段、后降支系数均为1。总分为各节段冠状动脉管腔狭窄分值乘以相应节段冠状动脉权重系数之和。③参照相关诊断标准评定患者病变支数[9]。单支病变：右冠状动脉或左回旋支、前降支中有1支狭窄者。双支病变：右冠状动脉或左回旋支、前降支中有2支狭窄者。三支病变：右冠状动脉或左回旋支、前降支中均有病变，或左主干病变合并右冠状动脉病变者。

1.3.2颈动脉超声：采用飞利浦DNOS5500彩色多普勒诊断仪，探头中心频率调为7.5 Hz，嘱患者头后仰，检测一侧颈动脉时，头向对侧45°后仰。分别检查两侧颈动脉、颈动脉分叉处、颈外动脉及颈内动脉起始部，测量颈动脉官腔内膜至中膜的垂直距离，并分别测量3个心动周期，取平均值为内-中膜厚度(IMT)。①根据相关标准评估患者颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis， CA)等级积分[10]，CA等级积分标准：IMT<1.0 mm为0 分；动脉内膜增厚或点状钙化，IMT在 1.0～1.2 mm为1分；动脉斑块形成，但未造成明显狭窄(动脉直径狭窄率<20%)，为2分；血管直径狭窄率20%～50%，即为3 分；血管直径狭窄率50%～99%，即为4分；动脉完全闭塞，即为5分。两侧颈动脉斑块积分相加，即为CA等级总积分。②根据相关标准评估患者颈动脉粥样硬化斑块指数(Crouse积分)[11]：IMT>1.2 mm即确定斑块形成，计算两侧颈动脉各个孤立斑块的最大厚度总和。

1.4观察指标 比较2组冠状动脉病变支数及Gensini评分情况、颈动脉超声，分析颈动脉超声结果与冠状动脉病变支数的关系，并分析糖尿病合并冠心病患者Gensini评分与颈动脉超声的相关性。

2 结果

2.1冠状动脉病变支数比较 观察组冠状动脉三支病变率高于对照组，单支病变率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、图1。

表1 2组冠心病患者冠状动脉病变支数比较[例(%)]

注：观察组为糖尿病合并冠心病，对照组为单纯冠心病；与对照组比较，aP<0.05

图1 2组冠心病患者冠状动脉CT成像

A.观察组；B.对照组；观察组为糖尿病合并冠心病，对照组为单纯冠心病

2.2Gensini评分比较 观察组Gensini评分>40分所占比例显著高于对照组，Gensini评分<20分及20～40分所占比例显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组冠心病患者Gensini评分比较[例(%)]

注：观察组为糖尿病合并冠心病，对照组为单纯冠心病；与对照组比较，aP<0.05

2.3颈动脉超声结果比较 观察组CA积分、Crouse积分及斑块个数均显著大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组冠心病患者颈动脉超声结果比较

注：观察组为糖尿病合并冠心病，对照组为单纯冠心病；CA为颈动脉粥样硬化，Crouse为颈动脉粥样硬化指数积分；与对照组比较，aP<0.05

2.4颈动脉超声结果与冠状动脉病变支数的关系 单支病变患者CA积分、Crouse积分及斑块个数均显著小于双支病变及三支病变患者，且双支病变患者上述指标均显著小于三支病变患者(P<0.05)。见表4。

表4 颈动脉超声结果与冠状动脉病变支数的关系

注：与单支病变比较，aP<0.05；与双支病变比较，cP<0.05

2.5Gensini积分与颈动脉超声的相关性 Gensini积分与颈动脉Crouse积分、CA积分及斑块个数均呈正相关(r=0.240、0.364、0.251，P=0.002、<0.001、0.002)。

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，其引起的血脂异常是冠心病的高危因素，可与冠心病同时存在，形成恶性循环[12]。有研究显示，糖尿病患者冠心病发病率为普通人群的2～3倍，冠心病在糖尿病患者中发病率高达50%[13-14]。既往报道认为颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化具有相同的危险因素及发病机制，故二者具有一定联系[15-16]。目前临床检测糖尿病合并冠心病患者血管病变情况常用的手段有冠状动脉CT成像、超声等[17]。本研究通过分析糖尿病合并冠心病患者动脉硬化特征及患者冠状动脉CT成像和颈动脉超声结果，深入探讨了冠状动脉CT成像与颈动脉超声之间的相关性。

本研究结果显示，观察组冠状动脉三支病变率显著高于对照组，且Gensini评分>40分所占比例也显著高于对照组，提示糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变程度较单纯冠心病患者更为严重。张朝普等[18]研究显示，糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变狭窄程度严重，呈弥漫性多支病变，而糖尿病患者因存在胰岛素抵抗，可致高胰岛素血症，促使平滑肌细胞增殖，同时糖尿病患者机体还存在脂质代谢异常，二者可共同促使泡沫细胞生成增多，这可能为多数糖尿病并发冠心病患者冠状动脉多支和病变严重的原因。笔者认为，糖尿病引起的血脂代谢异常，是冠心病的独立高危因素，易引起动脉粥样硬化，故糖尿病并发冠心病后二者相互作用，血管粥样硬化程度更为严重，患者血管狭窄程度也更为严重。

本研究结果显示，观察组颈动脉超声显示的CA积分、Crouse积分及斑块个数均显著大于对照组，且冠状动脉三支病变患者CA积分、Crouse积分及斑块个数均显著大于双支病变患者，冠状动脉双支病变患者上述超声结果均显著大于单支病变患者，与王维铁等[19]研究结果一致；提示观察组动脉粥样硬化较对照组更严重，且随着冠状动脉血管病变支数的增多，颈动脉粥样硬化程度更为严重。分析其原因，可能是因为动脉粥样硬化为一种全身性炎症的慢性病变，颈动脉与冠状动脉同属主动脉主要分支,且二者在血管解剖学上存在相似之处,同时也是动脉粥样硬化易损的主要大中血管，故冠状动脉粥样硬化程度与颈动脉粥样硬化程度密切相关，颈动脉硬化程度可作为预测及评价冠心病发生、发展的一个有效观察指标。

本研究结果显示，Gensini积分与颈动脉Crouse积分、CA积分及斑块个数呈正相关，提示冠状动脉CT成像结果与颈动脉超声结果具有相关性。文献报道，颈动脉Crouse积分与冠状动脉Gensini积分呈正相关，Crouse积分可作为一项预测冠心病的独立参考指标[20-23]。笔者认为，随着冠状动脉病变程度的加重，颈动脉粥样硬化的程度也逐渐加重，二者呈正相关；颈动脉可作为观察全身动脉粥样硬化的窗口，颈动脉超声能为预测动脉粥样硬化提供参考，且颈动脉位置相对固定且浅表，超声检查具有简单、廉价等优点，超声检测颈动脉可作为预测糖尿病合并冠心病发生、发展的一项重要检查。

综上所述，糖尿病合并冠心病患者冠状动脉CT成像结果与颈动脉超声检测结果相关，颈动脉超声可间接判断糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变严重程度，可作为一项诊断糖尿病合并冠心病患者的辅助检查手段。