新型冠状病毒肺炎可疑暴露者睡眠状况和情绪调节对生存质量的影响

蔡文鹏，马楷轩，侯田雅，宋相瑞，文 童，董 薇

据中华人民共和国国家卫生健康委员会(国家卫健委)统计显示，截至2020年2月19日24时，全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告74 576例新型冠状病毒肺炎确诊病例，其中11 864例重症病例，死亡病例达2118例[1]。为有效控制疾病传播，国家卫健委参照严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)的防控经验，出台一系列《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》，要求对确诊病例的密切接触者和可疑暴露者进行医学观察。研究显示，隔离期间个体存在悲伤、压抑、孤独等负面情绪，生存质量随之下降[2]，对维持个体免疫力极为不利[3]。2020年初，驻桂某疗养中心收治1名湖北籍女性疗养员，确诊为新型冠状病毒肺炎后被立即转往新型冠状病毒肺炎定点医疗单位。随后，院方对与该患者密切接触者和可疑暴露者进行了隔离观察。本研究通过对127名可疑暴露者进行问卷调查，探讨睡眠状况和情绪调节对个体生存质量的影响，为维持隔离期间个体生存质量和情绪状态提供实证支持。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月入住疗养中心与确诊病例有间接接触的疗养员和工作人员共127名。居家医学观察1周后，由心理医师发放和回收调查问卷，最终回收有效问卷110份，问卷有效率为86.6%。年龄(38.24±11.01)岁。①纳入标准：年龄>18岁；暴露于新型冠状病毒肺炎阳性的环境或物品，且暴露时未采取有效防护；入院心理报告或年度心理体检报告无异常。②排除标准：与确诊病例密切接触；因情绪或睡眠问题入院；近期服用过抗抑郁药或助眠类药物。

1.2测量工具

1.2.1睡眠状况的评定：采用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[4]。共18道题目，测量个体睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能等7个方面睡眠状况得分，累计总分越高，睡眠状况越差。本研究中，该量表内部一致性信度为0.853。

1.2.2情绪调节的评定：采用Garnefski等[5]编制的认知情绪调节策略问卷(cognitive emotion regulation questionnaires, CERQ)。共36道题目，分为自我责难、接受、沉思、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析、灾难化、责难他人等9个维度。采用Likert 5点计分，被试者需对面对负性或不愉快经历的反应方式进行“从无”到“总是”(0～4)的选择。得分越高，说明被试者越倾向于采取该情绪调节策略。本研究中，该量表内部一致性信度为0.962。

1.2.3生存质量的评定：采用美国波士顿健康研究生编制的简明健康状况调查表(short form health survey-36 items, SF-36)[6]。共36道题目，测量个体生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康等8个方面健康状况得分，累计总分越高，说明生存质量越好。本研究中，该量表内部一致性信度为0.826。

2 结果

2.1一般资料 不同性别、婚姻状况和文化水平个体生存质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别、婚姻状况和文化水平个体生存质量比较分)

2.2认知情绪调节策略、睡眠和生存质量的关系 除认知情绪调节策略量表各维度间有相关性外，睡眠状况得分与积极重新关注呈负相关(r=-0.256,P<0.01)；生存质量量表得分与积极重新关注、积极重新评价和重新关注计划呈正相关(r=0.382、0.290、0.253,P<0.01)，生存质量量表得分与睡眠状况得分呈负相关(r=-0.427,P<0.01)。见表2。

2.3认知情绪调节策略和睡眠状况对生存质量的影响 模型1中，第一层纳入积极情绪调节策略和消极情绪调节策略，可以显著预测个体生存质量13.0%的方差变异(P<0.01)；第二层纳入睡眠状况，在控制情绪调节策略对生存质量影响后，可以解释12.7%的方差变异(P<0.01)。模型2中，第一层纳入睡眠状况，可显著预测个体生存质量18.3%的方差变异(P<0.01)；第二层纳入积极情绪调节策略和消极情绪调节策略，在睡眠状况对生存质量影响后，积极情绪调节策略对生存质量影响显著，可以解释7.5%的方差变异(P<0.01)。见表3。

表2 110例新型冠状病毒肺炎可疑暴露者认知情绪调节策略、睡眠质量和生存质量的相关分析

注：aP<0.05，bP<0.01

表3 情绪调节和睡眠状况对110例新型冠状病毒肺炎可疑暴露者生存质量的多元分层回归

注：aP<0.05，bP<0.01

3 讨论

本研究通过对新型冠状病毒肺炎可疑暴露者的问卷调查结果发现，个体睡眠状况与情绪调节策略显著相关，这与方静芝等[8]对行体外受精胚胎移植患者的研究相符。暴露于新型冠状病毒肺炎阳性环境是如今重大应激事件，个体采取的不同情绪调节策略直接影响其情绪状态和心理生理状况。采取消极情绪调节策略的个体倾向于灾难化和自我责难，致使焦虑情绪和疲劳感上升[9-10]，影响正常睡眠和生活作息。采取积极情绪调节策略的个体通过积极重新关注，能够有效降低生理唤醒水平和应激性失眠的易感性[11]。

睡眠状况和情绪调节策略显著影响个体生存质量，既往诸多研究发现，睡眠状况和个体生存质量显著相关[12-18]。而本研究在控制纳入者睡眠状况对生存质量影响后，发现了积极情绪调节策略可显著预测可疑暴露者的生存质量。疫情之下，无论是集中隔离者，还是居家隔离者，原本生活秩序不同程度地受到打乱，封闭的环境、社会支持的缺失和对于新型冠状病毒肺炎感染的不确定性加剧了个体孤独无助感，精神健康水平显著下降。采用积极重新关注、重新关注计划和积极重新评价等积极情绪调节策略的个体，能够辨证看待疫情，对自身健康抱有乐观的态度，从而改善生存质量。

综上所述，新型冠状病毒肺炎可疑暴露者生存质量与其睡眠状况和情绪调节有关。在保证睡眠质量的同时，引导个体采取积极重新关注的情绪调节策略，可有效改善个体生存质量。