动态增强磁共振成像在前列腺癌中的诊断价值分析

（河南省平煤神马医疗集团总医院 放射科，河南 平顶山 467000）

前列腺癌为男性生殖系统常见病，可严重危害患者的生命健康［1］。在该疾病诊断中，磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）为目前常用的影像学技术，不仅具有良好的组织分辨率，还能够多方位成像；其中常规MRI 检查T2WI 成像可较为清晰地显示前列腺周围组织及解剖结构，通常在T2WI 上，前列腺癌以外周带内低信号影为主要表现，但经治疗后的出血、前列腺症、钙化及内分泌均可呈现出外周带内低信号影像，故临床应用具有一定局限性［2-3］。本研究通过对2017 年11 月至2019 年3 月本院收治的86 例疑似前列腺癌患者病例资料进行回顾性分析，以了解动态增强MRI（dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI）在该疾病诊断中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年11 月至2019 年3 月本院收治的86 例疑似前列腺癌患者病例资料。患者年龄41～79 岁，平均（65.28±3.47）岁；前列腺特异性抗原水平（prostate specific antigen,PSA）4.68～36.07 ng/mL，平均（12.35±1.96）ng/mL；文化程度小学及以下37 例，中学33 例，大专及以上16 例。所有患者均以腰痛、排尿困难等为主要临床表现，且在检查前1 个月内未接受穿刺活检操作及放射治疗；同时排除患有重大精神疾患及幽闭恐惧症等无法配合完成相关检查者。所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

①常规MRI 检查：仪器选用GE 公司Singa Excite 3.0 扫描仪，检查时要求患者保持仰卧位，将8 通道相控阵体线圈放置于腹壁上，以耻骨联合上缘约2 cm 部位为扫描中心，随后采用绷带将线圈固定，以避免患者因呼吸而产生造影。采用2D T2WI 自旋回波序列对前列腺冠状面、横轴面及矢状面进行扫描，所有切面扫描参数中回波时间（time of echo,TE）：104 ms，重复时间（time of repetition,TR）：4 000 ms，层数：21，层厚：3 mm，层间距：0 mm，视野180 mm×180 mm，翻转角：134°，矩阵：384×384，回波链长度：18，平均次数：1 次；其中冠状面采集时间：2 min 39 s，横轴面采集时间：2 min 58 s，矢状面采集时间：2 min 9 s。前列腺横轴面T1WI 扫描参数中TE：104 ms，TR：4 000 ms，层数：21，层厚：3mm，层间距：0mm，视野180mm×180 mm，翻转角：134°，矩阵：384×384，回波链长度：18，平均次数：1 次，采集时间：2 min 18 s。②DCE-MRI扫描：对比剂为钆喷替酸葡甲胺，采用高压注射器以3 mL/s 流率经前肘静脉注入，随后注射生理盐水30 mL，以确保药物完全注入体内，在对比剂注射前需先完成第一个扫描周期，并在注射期间完成第二个扫描周期，扫描参数中：TE：104 ms，TR：4 000 ms，层厚：3 mm，视野：108 mm×108 mm，层数：21，层间距：0 mm，翻转角：134°，矩阵：384×384，采集时间：2min58s，扫描时间：5min31s。

1.3 观察指标

①统计并比较MRI、DCE-MRI 检查结果及穿刺活检病理结果。②以穿刺活检病理结果作为金标准，统计并比较MRI 及DCE-MRI 两种检查方式的诊断效能，包括敏感性、特异度、准确性。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/确诊例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

86 例疑似前列腺癌患者中，经穿刺活检病理证实为前列腺癌65 例，前列腺增生21 例；MRI确诊前列腺癌患者46 例，前列腺增生患者11 例，DCE-MRI 确诊前列腺癌患者63 例，前列腺增生患者18 例。见表1。

表1 MRI、DCE-MRI 检查结果及穿刺活检病理结果比较 （例）

2.2 诊断效能

DCE-MRI 诊断敏感性、特异度及准确性均高于MRI，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 MRI 与DCE-MRI 诊断效能对比 （%）

3 讨论

前列腺癌在男性癌症病死率中占第六位，可严重影响患者的生殖功能［4］。目前对于前列腺癌的治疗关键在于早期诊断，但由于前列腺增生与该疾病较为相似，极易出现误诊情况而延误患者最佳的治疗时机，故有必要积极探寻一种快速且高效的检查方式，以进一步提高临床诊断准确性，从而为治疗方案的制定提供有力的依据［5］。

穿刺活检为目前诊断前列腺癌的主要依据，但因难以发现微小病变范围及病灶，且易引发并发症，故难以在临床推广。影像学技术为临床用于前列腺癌诊断的辅助检查方式，其中MRI 优点虽多，但在信号辨别中仍存在不足，常需结合其他检查以判断疾病类型［6］。为探讨DCE-MRI 的临床应用价值，本研究回顾性分析86 例疑似前列腺癌患者病例资料发现，经穿刺活检病理证实为前列腺癌的65 例，前列腺增生21 例；MRI 确诊前列腺癌患者46 例，前列腺增生患者11 例，DCE-MRI 确诊前列腺癌患者63 例，前列腺增生患者18 例；同时DCE-MRI 诊断敏感性、特异度及准确性均高于MRI，表明DCE-MRI 在前列腺癌诊断中具有良好的应用价值，更有利于准确评估疾病发展类型，从而为临床治疗提供指导。DCE-MRI 为检测组织血流的影像学检查技术，MRI 时间分辨率较高，可清晰显示肿瘤组织的时间强度变化，进而增强其与周围组织对比，更有利于检出病变［7］；同时MRI 主要是通过血管通透性、细胞外间隙大小、病变区血供多少来反映组织血供特点，并评估组织微循环状态。前列腺癌较前列腺增生新生血管丰富，DCEMRI 可有效区分两者病理特征，并清晰显示新生血管及血管生成的通透性，且检查过程中对比剂的使用可更好地鉴别肿瘤良恶性，临床应用价值显著［8］。

综上所述，DCE-MRI 具有较高敏感性、准确性及特异度，将其用于前列腺癌患者诊断中能够有效提高阳性检出率，有利于实现早诊断与早治疗。