系统超声检查在不同孕期诊断胎儿畸形的临床观察

（广东省河源市妇幼保健院 超声科，广东 河源 517000）

胎儿畸形指的是胚胎生长发育期间因某点原因造成身体部位或者器官等发育不完全，出现形态缺陷，是造成胎儿围生期死亡的主要因素之一。据调查发现，我国每年有5%的新生儿存在畸形情况，其已成为我国重视的一项社会问题［1-2］。畸形胎儿不但会造成一个家庭的痛苦，同时也会影响社会整体发展，因而，孕期筛查工作至关重要。系统超声技术是临床较为常用的一种检查方法，对筛查胎儿畸形效果良好，且不会为孕妇造成不便，备受好评［3］。本文以2017 年6 月至2019 年6 月本院收治200 例孕妇为例，分析系统超声检查的实施措施及作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为期2 年，2017 年6 月至2019 年6 月，研究对象选择于本院接受产前胎儿畸形检查的孕妇200 例，均为单胎，其中最小年龄22 岁，最大38 岁，平均（29.5±1.3）岁，105 例孕妇为初次妊娠，95 例为经产妇。其中75 例孕妇为孕早期，孕周在11～13 周；86 例孕妇为孕中期，孕周在18～27 周；39 例孕妇为孕晚期，孕周在28～40 周。此次研究所有孕妇及其家属均知情同意，且经伦理委员会许可。所有孕妇基本信息较为相近（P＞0.05），符合本次研究要求。

1.2 方法

诊断时所选择的仪器为彩色多普勒超声仪，型号：GE Voluson730 型，探头：凸阵三维，探头频率：4.0 MHz 至8.0 MHz。诊断时指导孕妇选择平卧仰卧位，为保证检查过程的舒适度还可为其提供软枕，或更改为侧卧位，但均需对腹部进行充分暴露。检查方向为由腹部至会阴，在超声影像中分别对胎儿的头部、面部、口唇、颈椎、胸腔、胸椎、腹部、腰椎、四肢、胎盘、脐带等依次观察，如发现某一部位存在明显异常，需立即重点复查，并在档案中标记，以便后期进行随访观察［4］。对胎儿生理系统进行检查时需选择10 个扫描面，分别是小脑横切面、口唇和面部冠状横切面、脊椎纵切面、心脏两房两室横切面、左右心室流出血管长轴切面、腹部横切面、双侧肾脏横切面、四肢纵切面、脐侧左右动脉彩色血流切面图，通过对这些扫描面的检查，确定胎儿血流系统和各主要脏器是否发育正常，并确定脏器所在位置是否正常，同时将每次检查照片进行对比，从而对其生长趋势进行观察，确定是否存在生长畸形的问题。所有孕妇在妊娠早期、中期和晚期阶段均需进行超声筛查，如确定存在畸形发育的情况，需立即告知孕妇和家属，尤其统一意见后选择是否进行人工引产或采取其他方式［5］。

1.3 观察指标

以孕妇分娩结果或尸检结果为标准计算系统超声检出畸形胎儿的准确率，同时分析不同孕期畸形胎儿检出情况。归纳总结不同孕期检出畸形胎儿器官、组织情况。

1.4 统计学方法

汇总检出结果录入SPSS 20.0 软件处理分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 系统超声检查胎儿畸形准确率分析

200 例孕妇分娩或引产后总计畸形胎儿49 例，占比24.50%，而系统超声总计检出畸形胎儿47 例，漏诊2 例，准确率为95.92%，以孕中期胎儿畸形检出率最高（P＜0.05），见表1。

表1 系统超声检查胎儿畸形准确率分析 （%）

2.2 不同孕期胎儿畸形情况分析

孕早期，系统超声检出胎儿胸腔壁畸形、中枢神经畸形概率较高，孕中期，系统超声检出胎儿颈部、面部、心血管畸形概率较高，孕晚期，系统超声检出肿瘤概率较高，见表2。

表2 不同孕期胎儿畸形情况分析 ［例（%）］

3 讨论

胎儿畸形发育属于先天性疾病的一种，即在子宫内发育阶段各主要脏器、肢体、生理系统等受到外因、内因等的影响而导致发育不正确，功能、结构或形态出现异常改变的病症［6］。随着现代临床医学技术的完善和改进，超声诊断在胎儿早期发育筛查工作中的应用越来越广，其主要目的便是用以检查先天畸形问题。系统超声筛查工作有助于对不同妊娠时期胎儿身体构造的发育进行动态监测，从而评价胎儿具体的发育情况，对于畸形的早期发现和确诊有着重要的意义［7-8］。同时系统超声筛查还具有无创性的优势，不会对孕妇和胎儿本身造成任何损伤，且医疗成本相对较低，检查结果更为直观，还具有可重复操作的优势，因此能够被国内广大群众所接受。目前临床研究已经证明利用系统超声筛查技术可以有效地提升胎儿先天畸形发育的检出率，对降低患病胎儿降生率、胎儿子宫内死亡率等有着显著的促进作用［9］。在不同孕期阶段使用超声技术进行筛查，可以保证先天畸形发育的检出率基本维持在95%以上，说明该检测技术可靠性较强。

在实际检查时，应选择胎儿发育的不同阶段作为参考时间周，并对其发育状况开展针对性的诊断，这样能够有效提升临床诊断的准确率，降低漏诊或误诊的概率。妊娠早期指的是妊娠的前12 周，该阶段胎儿的主要器官均已经基本发育，且这一阶段已经能够出现部分畸形的发育，该阶段的超声诊断除了判断胎儿数量以外，还可以有效确定胎心搏动频率、生长体积等具体数据，并且可确定是否存在染色体异常导致的发育畸形［10］。根据临床大数据统计显示，孕早期筛查确定的畸形发育率可高达87%，可发现神经系统发育异常、颈部淋巴管瘤变、腹壁发育异常、心脏结构畸形、骨骼发育异常等。孕中期即妊娠的第18～27 周，该阶段胎儿各主要器官的发育已经趋于成熟，胎儿本身体积也已经发育完全，在超声检查下图像清晰度更高，因此该阶段筛查时可确定绝大多数胎儿身体结构发育畸形的病症，也将其称为胎儿形态筛查的黄金时期［11-12］。根据临床调查显示，该阶段发现的面部畸形（例如唇裂等）的概率最高，其次是心脏和心血管系统发育畸形。孕后期阶段胎儿的发育已经成熟，此时超声筛查主要是为了确诊之前检查结果是否存在误诊，或补充检查是否存在漏诊问题［13］。系统超声检查的时间必须严格遵照医嘱进行选择，太早不易发现畸形发育，而胎儿不利于人工引产，且随着妊娠期增加羊水量会逐渐增加，对超声检查会造成一定的干扰，影响整体准确率。