D型人格对2型糖尿病患者自我效能的影响研究

刘素香，盛洁华，俞映霞，边 莉，张华芳

浙江大学医学院附属第四医院，浙江义乌 322000

国际糖尿病联盟预测，2017年全球糖尿病患者为4.51亿，2035年将会增加到6.93亿[1]。而中国成人糖尿病患病率为10.4%[2]。糖尿病已成为一种全球性健康问题。糖尿病治疗需要患者进行长期自我管理，容易产生焦虑、抑郁及糖尿病痛苦等心理问题，对患者的自我管理行为、治疗效果和生活质量产生严重负面影响[3]。因此，识别糖尿病患者的心理问题并及早干预至关重要。自我效能是糖尿病患者心理护理的核心内容。自我效能较低的患者，血糖控制不佳，抑郁症状较严重[4]。近年来，D型人格作为一种心理因素，参与疾病的发生、发展及预后受到医务人员的关注。D型人格又被称为忧伤型人格，拥有该人格的人群有长期体会焦虑、烦躁、紧张等负性情感的倾向，对自我抱有消极观念，在社会交往中因紧张、感到不安全而压抑自我情绪和行为的表达，这些个体具有负性情感和社交抑制两种稳定的人格特质[5]。本研究旨在调查D型人格与2型糖尿病患者自我效能之间的关系，为改善糖尿病患者的治疗效果提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2018年8月至12月浙江大学医学院附属第四医院内分泌科的200例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合世界卫生组织糖尿病诊断标准；年龄>18岁；意识清楚，能够进行交流；自愿参加本研究。排除标准：患精神疾病；合并严重的肝、肾等重要脏器功能障碍或血液病；需进行放射治疗、化学药物治疗、器官移植；患严重糖尿病并发症，如需依赖透析维持生命者。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

包括性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度、付费方式、吸烟史、饮酒史等。

1.2.1.2 D型人格量表(DS14)

由荷兰学者Denollet J编写，中科院心理研究所张建新等[6]翻译、修订。该量表包括社交抑制和负性情感2个维度，每个维度7个条目，采用Likert 5级评分，0～4分表示“非常不符合”至“非常符合”，其中第1、3条目为反向计分，每个维度0～28分。D型人格的评定标准以10分作为分界点，即社交抑制与负性情感均需≥10分才能被诊断为具有D型人格。该量表具有良好的信效度，两个维度的Cronbach’sα系数分别为0.79、0.92。

1.2.1.3 糖尿病自我效能问卷(SED)

由Lorig研制，魏洁[7]修订，包括9个条目、4个维度，即饮食效能、运动效能、血糖管理效能和病情控制效能。采用Likert 5级评分，1～5分表示“完全没有信心”至“绝对有信心”，总分9～45分，分数越高表明自我效能越高。该量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.890。

1.2.2资料收集方法

采用匿名调查，用统一的指导语向患者讲解问卷填写要求。研究对象独立完成问卷填写，对于不能独立完成的患者，研究者以不带任何诱导方式向患者宣读问卷内容，并代笔记录患者的回答。本研究共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析，采用独立样本t检验、卡方检验和多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 患者一般资料和SED得分及单因素分析

患者一般资料见表1。2型糖尿病患者SED总分(29.51±5.93)分，各维度得分分别为饮食效能(9.75±2.30)分，运动效能(6.48±1.85)分，血糖管理效能(6.73±1.58)分，病情控制效能(6.55±1.65)分。单因素分析结果显示，不同性别、是否吸烟的2型糖尿病患者SED得分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2型糖尿病患者D型人格人群分布及SED得分比较

DS14社交抑制与负性情感评分≥10分(D型人格)患者84例，占42.0%；非D型人格患者116例，占58.0%。D型人格患者SED总分及饮食效能、病情控制效能维度得分均低于非D型人格患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 患者一般资料及自我效能的单因素分析(n=200)

表1(续)

表2 D型人格与非D型人格患者SED得分比较

2.3 2型糖尿病患者自我效能的影响因素分析

以SED总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量和是否为D型人格作为自变量，进行多元逐步回归分析。变量赋值：男=0，女=1；不吸烟=0，吸烟=1；非D型人格=0，D型人格=1。结果显示，性别、是否为D型人格是2型糖尿病患者自我效能的影响因素，见表3。

表3 2型糖尿病患者自我效能多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者D型人格分布情况

本研究结果显示，D型人格糖尿病患者共有84例，占比42.0%，高于多发性硬化症患者(16%)[8]，哮喘患者(32.7%)[9]，冠心病患者(32.2%)[10]。这可能因为糖尿病是一种慢性进展性疾病，为维持血糖在理想范围，预防并发症的发生，患者需要进行长期自我管理，包括药物、饮食、运动、血糖监测等，这在一定程度上影响其生活，从而导致其思想负担和心理压力过大，极易产生负性情感和社交抑制，从而导致D型人格。

3.2 D型人格2型糖尿病患者自我效能水平低下

本研究发现，2型糖尿病患者SED总分为(29.51±5.93)分，D型人格患者SED总分及饮食效能维度、病情控制效能维度得分均低于非D型人格(P<0.05)。多元逐步回归分析显示，是否为D型人格是自我效能的影响因素，这与Shao等[11]的研究结果一致。糖尿病的治疗需要饮食、运动、药物、血糖监测和教育五架马车并驾齐驱，才能将血糖维持在目标范围内。D型人格患者由于负性情感的存在，对自身抱有消极观念，缺乏对控制糖尿病病情、实施饮食控制、运动锻炼和预防低血糖的信心、力量和耐心，血糖控制不佳又削弱患者进行自我管理的力量和动力；同时，由于社交抑制的存在，患者感到紧张与不安全很少向家人、朋友及同事倾诉自己内心的想法，表达自己的情感需求，导致其社会支持利用度低，易认为身边的人不关心自己，对自己的疾病治疗不支持，面对漫长的疾病治疗过程，往往会对疾病治疗失去信心，从而导致其自我效能降低。

3.3 女性2型糖尿病患者自我效能较低

本研究发现，女性2型糖尿病患者SED得分明显低于男性患者，这可能与女性患者情感较为敏感有关，对疾病关注度较高，血糖波动引起患者情感变化，容易陷入胡思乱想，担心并发症的发生，易产生焦虑、抑郁及担心糖尿病治疗等负性情绪，导致自我效能较低，在一定程度上影响患者生活质量。

3.4 本研究的展望

研究结果显示，D型人格2型糖尿病患者自我效能较低。因此，医务人员在日常工作中需重视D型人格患者的心理特征，及早识别并干预，提高其自我效能。由于本研究样本量较小，研究结果可能存在一定的局限性，未来可开展多中心、大样本研究，以进一步验证本研究的结果。