血液透析患者腕管综合征康复器械的设计与应用

章 莉，吴庆峰，谭富媛，仲 李

浙江省中西医结合医院，浙江杭州 310003

透析相关性腕管综合征(hemodialysis carpal tunnel syndrome,HD-CTS)是血液透析患者较常见的并发症，发生率为5%～30%[1]。目前常用的治疗方法为行腕管松解术手术治疗，但是此方法可能引起血液透析患者出血、内瘘损伤等并发症，增加患者痛苦[2]。研究发现，轻中度HD-CTS患者通过手腕部运动，能减轻和缓解症状，使手腕功能得到恢复[3]。但目前国内对HD-CTS没有相关医疗器械进行手腕部运动。浙江省中西医结合医院血液透析中心自制HD-CTS康复器械(专利号：ZL 2018 2 0896543.X)，临床应用效果较好。现报告如下。

1 材料与制作

1.1 材料

手指运动器(网上购买)，硅胶材质，呈圆形结构，由手指伸展带、连接带组成，规格有3种，分别为直径7 cm、8 cm和9 cm，训练力度均为1 kg。握力球(某厂家提供)，呈球形结构，规格有3种，直径规格、训练力度和材质同手指运动器。手腕护腕带(网上购买)，涤纶材质，自带魔术贴，魔术贴3 cm×7 cm，护腕带规格为30 cm×8 cm。松紧带(医院设备科提供)，为1 cm×6 cm棉质松紧带。纱布：规格为7.5 cm×7.5 cm。中成药：桃仁100 g，红花100 g，赤芍100 g，鸡血藤100 g，艾叶100 g，桂枝100 g，川穹100 g ，三棱100 g，莪术100 g，薄荷100 g。凡士林和香油。

1.2 制作

HD-CTS康复器械由手指运动器、握力球及含中药手腕护腕带组成。手指运动器、握力球为成品，不需制作，根据患者手掌最宽处测量结果分大、中、小号，大号为直径9 cm手指运动器、握力球，中号为直径8 cm手指运动器、握力球，小号为直径7 cm手指运动器、握力球，大号适用于手掌宽度>9 cm患者，中号适用于手掌宽度7～8 cm患者，小号适用于手掌宽度<7 cm患者。中药手腕护腕带由手腕护腕带、松紧带、外敷包(纱布及中成药)等做成，取1根手腕护腕带，在距离腕带两端6 cm、11 cm处各缝制1条松紧带(松紧带仅上下两端缝制在腕带上)。将中成药烘干后研磨成粉剂加凡士林和香油调成糊状，用纱布包裹成20 cm×5 cm长条，制成外敷包，将外敷包置于保鲜袋内，放入冰箱冷藏保存，使用时，外敷包微波炉内加热2～3 min，待温度适宜时，放入护腕带与松紧带间，即为中药手腕护腕带。HD-CTS康复器械结构示意图见图1。

2 使用方法

测量患者手掌最宽处距离，选择合适的HD-CTS康复器械。安置患者坐位或卧位，手腕与肩膀尽量处于一直线；在手腕处绑上中药手腕护腕带，尽量将中药纱布一面贴近于手腕疼痛处，魔术贴固定；将手指运动器中5条手指伸展带套于5根手指指尖处， 并在手心放入握力球。指导患者将握力球握于手掌中心，每次挤压5 s；再通过手指伸展带手指最大程度外展5 s，每日练习2次，每次5 min。运动结束拆除手指运动器和握力球；中药手腕护腕带继续绑手腕，每日2次，每次1 h。结束后将中药外敷包放入冰箱冷藏保存，外敷包每3 d更换1次。HD-CTS康复器械使用示意图见图2。

图2 HD-CTS康复器械使用示意图

3 体会

本研究设计的HD-CTS康复器械包括手指运动器、握力球及中药手腕护腕带，其中手指运动器、握力球为对人体无刺激，柔软，弹性好，不变形的硅胶材料[4]，且取材及使用方便，可重复使用；中药手腕护腕带由手腕护腕带和外敷包等组成，使用前只需将外敷包放入微波炉短时加热后，放入手腕护腕带中，即可外敷，较便捷、高效。在握握力球时，患者在拇指对掌功能的基础上，加强了其余手指抓、握、捏等动作的锻炼，训练手部肌肉，避免长期麻痛让患者手指处于制动状态，有效促进手部功能的恢复；通过手指运动器的伸展带外展手指，使卡压的正中神经向手指远端滑行，减轻及防止正中神经和周围肌腱的粘连，减轻局部神经缺血、低氧和水肿症状，有利于改善病情，增加局部血流，加速神经再生，结合血液透析患者特点，每日2次，每次5 min的手指运动量，较符合透析活动耐力低的特点，有助于提高患者手部练习的成就感，产生持续积极练习的动力[5]。通过中药手腕护腕带，将药物包裹、环绕、外敷于腕管疼痛处，能增加外敷面积，不易掉落，使药物持久作用于疼痛部位，且患者手腕活动不受限制；通过中药外敷，能疏通局部经脉，活血止痛，利水消肿，缓解挛缩，降低腕管内压力，有利于腕管正中神经和组织功能恢复。经1年的临床观察，已使多例轻、中度HD-CTS患者康复，操作方便，疗效较好，改善患者生活质量。