基于计划行为理论的家长对女中学生接种人乳头瘤病毒疫苗意愿及影响因素研究

李 晓，屠乐微，裘如兰，梁 廷

浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053

人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)是一种嗜上皮性病毒，其持续感染与宫颈癌的发生发展密切相关[1-2]。世界卫生组织(WHO)和美国疫苗接种咨询委员会(ACIP)推荐9～26岁为HPV疫苗接种人群，尤其是9～13岁的女孩，对未发生性生活的女孩进行接种,将获得最佳的预防效果[3-4],但该类人群未成年，不具备法律效益及经济能力，因此探究其家长的意愿显得尤为重要。计划行为理论是社会心理学领域中预测个体行为的重要理论[5]，认为行为意向间接影响行为的表现，而行为意向主要包括行为态度、主观规范、知觉行为控制3个方面，被用于预测人的行为倾向。本研究以“计划行为理论”为框架，探讨家长对女中学生自费接种HPV疫苗意愿及影响因素，旨在为今后开展健康教育活动及疫苗在中学生中的推广应用提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过浙江中医药大学的伦理学审核。纳入标准：女中学生家长，家有女中学生(年龄12～<18岁)，有自主行为能力，同意参加研究并且能够阅读与理解调查问卷，签署知情同意书。根据调查问卷条目数(12个影响因素)，以20倍计数得出本次调查样本量需要约240人，考虑一定比例的流失率，最终确定样本量为300人。2019年3月至4月，采用便利抽样法，选取浙江省杭州、温州、宁波、台州等地区，符合纳入标准的学生家长为调查对象。

1.2 调查工具

以“计划行为理论”为框架，参阅国内外文献[6-8]，经专家函询测评效度，并对40名中学生家长进行小样本预调查基础上，自行设计《浙江省家长对女中学生接种HPV疫苗接受度调查表》。调查问卷内容主要包括：家长的一般资料，HPV及HPV疫苗认知情况，计划行为理论量表、接种疫苗意愿。该量表的Cronbach’sα系数为0.842，可信度良好。

1.2.1一般资料

包括家长与女中学生的关系、家长年龄、户籍所在地、受教育程度、家庭年收入、宗教信仰、女中学生婴幼儿期注射常规疫苗、家族中有人曾患妇科肿瘤或妇科感染等情况。其中家长与女中学生的关系，包括父女关系、母女关系、祖孙关系(孙女或外孙女)；家庭年收入中，低收入为<8万，普通收入为8万～20万，高收入为>20万。

1.2.2HPV及HPV疫苗认知情况

包括是否听说过HPV、HPV疫苗，HPV的传播途径、是否知道HPV的危害和HPV疫苗能预防疾病等内容，采用单选和多选相结合的形式进行回答。

1.2.3计划行为理论量表

包括家长的接种疫苗态度(8题)、性行为影响态度(5题)、主观规范(6题)、知觉行为控制(3题)4个方面共22题。每题采用Likert 7级评分法，“强烈地不同意”记1分，“不同意”记2分，“有点不同意”记3分，“不确定”记4分，“有点同意”记5分，“同意”记6分，“强烈地同意”记7分。为便于研究，对上述每方面评分以题目均分表示，将1～<5分作为负向(不同意)，5～7分作为正向(同意)。

1.2.4接种疫苗意愿

包括“对女中学生自费接种HPV疫苗的同意程度”和“因HPV疫苗被证实有效我打算让女中学生接种疫苗”(2题)，每题均采用Likert 7级评分法，强烈地不同意～强烈地同意分别为1～7分，得分越高，说明家长对女中学生接种HPV疫苗的意愿越高。为便于研究，最后计分以题目均分表示，其中≥5分为高意愿、<5分为低意愿。

1.3 调查方法

利用问卷星制作成电子问卷，通过网络平台(微信、QQ等)向浙江省内各地区女中学生的家长发放电子问卷的链接。在微信或QQ等平台最上方说明调查的目的、意义及问卷填写方法，获得知情同意后继续问卷填写。问卷填写大致需10～15 min，采用不记名的问卷填写方式，对填答者的信息均采取保密原则。共发放问卷300份，有效问卷283份，有效回收率94.33%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0对资料进行整理、统计和分析。采用Pearson相关分析了解各方面与行为意图之间的关系，多元线性Logistic回归分析预测行为意图。

2 结果

2.1 家长的一般资料

本组283人，家长与女中学生的关系：父女116人，母女164人，祖孙3人；年龄：<30岁8人，30～<40岁113人，40～50岁138人，>50岁24人；户籍所在地：城镇176人，农村107人；受教育程度：小学13人，初中66人，高中109人，大专及本科76人，硕士及以上19人；家庭年收入：低收入145人，普通收入91人，高收入47人；宗教信仰:有64人，无219人；女中学生婴幼儿期注射常规疫苗:有244人，无39人；家族中有人曾患妇科肿瘤或妇科感染:有107人，无176人。

2.2 家长对HPV及HPV疫苗认知情况

对家长的HPV及HPV疫苗认知情况采用单选题与多选题相结合，结果显示HPV认知和HPV疫苗认知均为一般，见表1。

表1 家长的HPV及HPV疫苗认知情况(n=283)

表1(续)

2.3 家长计划行为理论量表得分及接种疫苗意愿得分情况

本组283人，计划行为理论量表总得分22～154分，平均(97.84±21.98)分，其中接种疫苗态度得分1～<5分115人、5～7分168人，题目均分(4.49±1.03)分；性行为影响态度得分1～<5分154人、5～7分129人，题目均分(4.41±1.10)分；主观规范得分1～<5分120人、5～7分163人，题目均分(4.50±1.05)分；知觉行为控制得分1～<5分138人、5～7分145人，题目均分(4.43±1.15)分。接种HPV疫苗意愿总得分2～14分，平均(4.47±1.23)分，其中高意愿(≥5分)180人、低意愿(<5分)103人。

2.4 家长一般资料与接种疫苗意愿单因素分析

家长的受教育程度、家庭年收入、户籍所在地以及家族中有人曾患妇科肿瘤或妇科感染对女中学生接种疫苗意愿有影响，见表2。

2.5 家长计划行为理论量表评分与接种疫苗意愿的相关分析

Pearson相关分析显示，计划行为理论量表评分与接种疫苗意愿呈显著相关。见表3。

2.6 影响家长对女中学生接种疫苗意愿的多因素分析

以接种疫苗意愿得分为因变量，将单因素分析筛选后有统计学意义的4个因素及家长的计划行为理论量表4方面作为自变量，进行多元线性Logistic回归分析。各自变量的赋值情况见表4。分析结果显示接种疫苗态度、性行为影响态度、主观规范、知觉行为控制、家族中有人曾患妇科肿瘤或妇科感染是影响家长对女中学生接种HPV疫苗意愿的因素，见表5。

表2 家长一般资料与接种疫苗意愿的单因素分析(n=283)

表3 家长的计划行为理论量表与接种疫苗意愿的分析(r)

注：1)P<0.01。

表4 影响家长对女中学生接种疫苗意愿的变量赋值

3 讨论

3.1 家长对女中学生接种HPV疫苗意愿的现状分析

本次研究中有190名(67.14%)家长听说过HPV，202名(71.38%)家长听说过HPV疫苗，高于国内2017年上海松江地区(38.87%和27.56%)结果[9]，同时也略高于2018年7月在杭州同类研究结果(61.37%)[10]。这可能与近年来家长了解途经的增加有关，从调查可以看出家长对HPV及HPV疫苗的了解途径主要来自家人及朋友的介绍、医院及社区的宣传海报和网络、媒体的宣传。但本研究学生家长的知晓率仍低于香港(90.2%)[11]、部分发达国家(93%和91%)[12]等地区。同时，本次调查结果显示，283名家长对女中学生接种HPV疫苗的意愿(2题)总得分为(4.47±1.23)分，说明家长对女中学生接种HPV疫苗意愿较一般，仅有180名(63.60%)家长表示愿意为女中学生接种HPV疫苗，低于中国台湾地区的结果(78%)[13]，同时也低于部分发达国家(美国94.6%、加拿大88%、瑞典76%)[14-16]。主要考虑的原因是与各地区经济水平、疫苗上市时间以及关于疫苗政策的差异性有关。

3.2 影响家长对女中学生接种HPV疫苗意愿的因素分析

3.2.1家族中有人曾患妇科肿瘤或妇科感染

本研究结果显示，家族中有人曾患妇科肿瘤或妇科感染是影响家长对女中学生接种HPV疫苗意愿的因素。分析可能原因在于家族中有人曾患妇科肿瘤或妇科感染的家长，对妇科疾病了解较多，预防知识也较了解，自身感知到女中学生将来有感染HPV风险，HPV疫苗是预防宫颈癌措施之一，因此更有可能为女中学生接种HPV疫苗。这与Newman等[17]的研究结果一致。

3.2.2接种疫苗的态度

本研究结果显示，家长对接种疫苗态度是影响家长对女中学生接种HPV疫苗意愿的因素，其得分越高，态度越正向时，行为意向就越大；反之越小。 分析可能原因，接种疫苗的态度是指个体对执行某特定行为喜爱或不喜爱程度的评估。当家长认为接种疫苗是安全且有效时，会提高家长的支持态度，从而进一步影响接种意愿。本研究中，仅有120名(42.40%)知道接种HPV疫苗的益处。可见，家长对HPV疫苗的认知并不全面。而有效的信息传输或可增强家长接种疫苗的态度。因此，要提高HPV疫苗的接种率，应在今后的工作中重视疫苗有效性及安全性的宣传。

表5 影响家长对女中学生接种疫苗意愿的回归分析

3.2.3性行为影响态度

本研究结果显示，家长的性行为影响态度是影响家长对女中学生接种HPV疫苗意愿的因素，性行为影响态度得分越高，家长认为接种疫苗对性行为影响越有限，接种疫苗行为意向越大；反之越小。分析原因，性行为影响态度即家长担心女中学生因接种HPV疫苗而增加不安全性行为、担忧接种疫苗会增加女中学生性行为发生的提前。许多家长认为女中学生接种HPV疫苗会暗示其过早发生性行为，或担心有了HPV疫苗的保护更易发生高危性行为。而性行为影响态度得分越高，家长认为对女中学生提早发生性行为的影响越有限，接种疫苗行为意愿越大。这与胡塔静等[9]、Ogilvie等[18]的研究结果相同，可能因多数家长认为疫苗的安全性、有效性对女中学生的影响远胜于接种HPV疫苗在性行为方面的影响。据英国的一项研究显示，同为16～17岁的女孩，接种HPV疫苗的女孩组相比于没有接种疫苗的女孩组，使用安全套的习惯、性伴侣个数及高风险性行为的增加差异并无统计学意义[19]。因此，提示及早接种HPV疫苗能保护女中学生。

3.2.4主观规范

本研究结果显示，主观规范是影响家长对女中学生接种HPV疫苗意愿的因素，主观规范得分越高，家长受到他人的影响(包括医护人员、资讯媒体、家人、朋友及女中学生本人意愿)越大，越会增强接种意愿；反之减弱。分析原因，主观规范是指个体在决策是否执行某特定行为时感知到的社会压力，医护人员的建议、发达地区宣传等会增强家长的主观规范，并愿意采纳其建议，与王文建等[20]、胡海珊等[21]研究结果一致。

3.2.5知觉行为控制

本研究结果显示，知觉行为控制是家长对女中学生接种HPV疫苗意愿的因素，即知觉行为控制得分越高，家长越容易、越有能力让其女儿接种疫苗，接种意愿越高。分析原因，家长的能力、自信心以及经济状况会影响家长自身知觉行为控制。当其知觉行为控制得分越高，家长感知自我承担接种HPV疫苗的能力越强，对疫苗接种意愿也越高。因此，提升家长自我控制能力，使得提高女中学生HPV疫苗接种率、落实HPV的一级预防更具可行性。

3.3 建议

家长是女中学生接种HPV疫苗的主要决策者，而家长对HPV疫苗的认知、态度和接种意愿直接影响着女中学生HPV疫苗的接种率。目前，我国内地引入HPV疫苗的时间较短，女中学生家长对HPV和HPV疫苗相关信息了解不足，浙江部分地区女中学生家长的接种意愿不高。今后亟需提高家长感知接种HPV疫苗的益处，减少家长对接种危害的误解，通过医疗机构提供及时、正确的推荐意见，改善家长对接种HPV疫苗的态度，促进家长接种疫苗的决策形成，从而进一步扩大女中学生接种HPV疫苗的覆盖范围。