头颅MRI检查对新生儿高胆红素血症脑损伤评价及早期诊断的意义

郑增鑫， 刘宇轩， 蓝燚锋， 谭秀贞， 连宏洪， 吴时光

佛山市南海区第六人民医院 1新生儿科， 2放射科(广东佛山 528248)

高胆红素血症是临床新生儿中较为常见的疾病，主要特征为胆红素超过正常值，近年来其发病率有了明显上升。既往研究表明，高胆红素血症的病因较为复杂，一旦未能及时给予治疗，将会引发相关并发症，如急性胆红素脑病、核黄疸等，导致患儿的中枢神经细胞不可逆损伤，从而留下神经系统后遗症，严重时会对患儿的生命安全构成威胁[1]。因此，及早诊断、及早发现、及早治疗是改善高胆红血症预后的关键。针对新生儿高胆红素血症脑损伤的早期诊断，可采用的方式比较多，如CT、超声等，均可以应用在诊断检查中，具有良好的效果，但因为存在不同程度的局限，限制了其进一步推广应用[2]。头颅MRI诊断检查作为一种相对新型的方式，已被临床广泛认可，在脑损伤疾病类型的诊断检查中，有着较高的应用价值[3]。为此，本研究为进一步寻找新生儿高胆红素血症脑损伤的诊断检查手段，尝试将MRI检查方式应用在新生儿高胆红血症脑损伤的诊断检查中，通过对其检查效果的分析，发现该方式有着较高的应用价值，取得了理想的效果。现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月在我院接受治疗的高胆红素血症脑损伤新生患儿50例进行研究，其中男26例(52.00%)，女24例(48.00%)。胎龄最大41周，最小36周，平均胎龄(38.45±2.31)周。日龄最大12 d，最小2 d，平均日龄(6.85±1.37)d。出生体重最重2～4 kg，平均出生体重(3.42±0.23)kg。头围29～35cm，平均头围(31.25±3.78)cm。Apgar 1 min评分7～9分，平均(8.51±0.20)分。顺产22例(44.00%)，剖宫产28例(56.00%)。

纳入标准：(1)符合《实用新生儿学》(第4版)[4]的诊断标准；(2)家属知晓研究内容，签署知情同意书；(3)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并缺氧缺血性脑病；(2)合并颅内出血；(3)合并化脓性脑膜炎；(4)合并先天性心脏病、代谢病等疾病；(5)基本资料不全患儿。

1.2 方法 采用头颅MRI进行诊断检查：(1)仪器设备：GE公司的GE 1.5 T磁共振成像系统，配合标准正高头线圈。(2)参数设置：层厚和层间距分别为5 mm、1 mm；扫描矩阵和视野分别为228×224、240×240 mm。T1WI：重复时间(TR)和回拨时间(TE)分别为1 977 ms、10 ms。T2WI：TR和TE分别为4 500 ms、110 ms。DWI：TR和TE分别为3 950 ms、50 ms。成像层数5，显示底丘脑。

1.3 观察指标 (1)由2名临床经验丰富的神经影像医师采用单盲法阅片，观察组头颅MRI诊断检查T1WI，记录苍白球异常和正常情况，计算各自占比，并进行比较。(2)标本采集：于清晨空腹状态下，抽取患儿静脉血3 mL，EDTA抗凝后，放置在3 000 r/min环境下离心处理10 min，静置15 min后取上层血清，保存于-20℃的冰箱中，及时送检。检测方法：采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的LX20全自动生化分析仪，检测两组血清总胆红素(TSB)、直接胆红素(CB)、间接胆红素(UCB)、总胆红素与白蛋白(ALB)。(3)通过比较苍白球T1WI信号异常和正常患儿TSB在342≤TSB<427.5，427.5≤TSB<513以及TSB≥513占比情况，简单分析苍白球T1WI信号改变与TSB的关系。

2 结果

2.1 头颅MRI诊断检查T1WI的分析 全部50例患儿中，经通头颅MRI诊断检查，对获取到的T1WI信号进行分析发现：苍白球信号异常(对称性高信号者)23例，占到了总数的46.00%；苍白球信号正常27例，占到了总数的54.00%。苍白球信号异常组和正常组相比较，正常组高于异常组，但差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者中，未发现扩散加权成像(DWI)均未见异常信号。

2.2 两组各项诊断检查指标对比分析 在TSB、CB、UCB、ALB等诊断检查指标方面，异常组均高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

项目例数TSB(μmol/L)CB(μmol/L)UCB(μmol/L)ALB(g/L)异常组23479.42±45.28439.87±41.1632.98±12.280.81±0.12正常组27451.27±41.72412.39±40.5426.08±11.350.71±0.18t值2.2862.3722.0632.268P值0.0270.0220.0450.028

2.3 两组TSB各水平段构成比的比较 在427.5≤TSB<513占比方面，异常组高于正常组；在342≤TSB<427.5占比方面，异常组小于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组TSB各水平段构成比的比较 例(%)

3 讨论

胆红素代谢的正常与否，与人体的健康状态有着直接的关系，胆红素代谢保持在较高水平，可能预示着机体状态的变化[5]。新生儿是一个特殊的群体，由于血-脑屏障不成熟及诸多高危因素的存在，再加上基底节神经细胞代谢旺盛，两侧苍白球可能聚集、结合、沉积大量的非结合胆红素，致使其胆红素代谢与成人有着明显的不同，胆红素水平明显更高[6]。部分新生的胆红素水平上升速度较快，至极高水平，进而引发神经损伤症状，发展成为高胆红素血症脑损伤，导致新生儿死亡[7]。由于高胆红素血症脑损伤的严重程度较高，会直接威胁到患儿的生命安全，所以针对该病早诊断、早发现、早治疗尤为重要。临床对于新生儿高胆红素血症脑损伤的诊断检查方式比较多，手段较为丰富，CT诊断和超声检查是两种常见的检验方式，在临床上已被广泛应用，可适用于新生儿高胆红素血症的诊断中，有着较高的诊断价值，但是也存在一定的局限，特别是在观察解剖结构的变化方面，其不足体现得比较明显[8]。因此，寻找更为有效的诊断检查手段，是提高新生儿高胆红血症脑损伤诊断检查水平的必然要求。

随着社会经济的快速发展，医疗水平的不断提高，MRI得到了明显的进步，其应用不断成熟。研究表明，在疾病的诊断检查中，相较于CT、超声检查在解剖结构观察方面存在的不足，MRI诊断检查优势更为明显[9]。在MRI诊断检查高胆红素血症脑损伤中，特征性影响通常表现为对患儿颅脑进行MRI扫描T1WI显示两侧苍白球对称性高信号，即T1WI信号异常，而这也是新生儿缺氧缺血性脑病的主要鉴别要点[10]。本研究结果显示，苍白球T1WI信号异常23例(46.00%)，信号正常27例(54.00%)，差异无统计学意义(P>0.05)。这与临床相关文献报道类似，张海燕等[11]研究针对MRI诊断新生儿高胆红素血症脑损伤进行了分析，结果发现20例重度高胆红素血症患儿中，9例MRI信号异常，11例未见苍白球、丘脑信号改变。陈凌等[12]在血清NSE水平联合头颅MRI检查在新生儿高胆红素血症脑损伤的评价中，结果显示70 例中重度高胆红素血症患儿中26例MRI信号异常，余44例未见苍白球信号改变现象，信号正常患儿多于异常患儿。进一步分析本研究发现，苍白球T1WI信号异常患儿中，均表现为对称性高信号，分析原因后可能与胆红素透过血-脑脊液屏障而侵犯整个中枢系统，选择性作用于苍白球区神经元及星形胶质细胞，进行毒性破坏有关[13]。在DWI异常信号方面，本研究并未发现，提示神经元的凋亡可能是苍白球区病变的主要形式。

高胆红血症脑损伤新生患儿的TSB水平通常保持在较高状态，而UCB水平和游离胆红素(Bf)水平也相对较高。研究表明，Bf能够通过血-脑脊液屏障入侵神经细胞，产生毒副作用，进而影响脑神经系统，这也是造成脑损伤的诱因之一[14]。本研究对TSB、CB、UCB、ALB等指标进行了检测，对比分析苍白球T1WI信号正常患儿和异常患儿上述各指标后发现，异常患儿均高于正常患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。另外通过比较苍白球T1WI信号异常和正常患儿TSB发现，异常组427.5≤TSB<513占比高于正常组，342≤TSB<427.5占比小于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示血清总胆红素水平与胆红素脑病的发生密切相关，故临床可以通过头颅MRI检测新生儿高胆红素血症脑损伤TSB、CB、UCB、ALB等指标，作为评判指标。张军[15]对60例新生高度胆红素血症患儿进行研究，研究结果发现苍白球T1WI高信号患儿 TSB、CB、UCB、B/A值等指标均高于苍白球信号正常者，两者之间存在显著差异，因此认为胆红素水平与苍白球信号改变存在一定关联。本研究结果与其研究相一致，提示了研究的可信度。

综上所述，新生儿高胆红素血症脑损伤的早期诊断检查中，可采用头颅MRI诊断检查，该诊断检查方式具有特征性影像改变，应用价值较高。在诊断检查的过程中，苍白球信号改变可作为脑损伤的重要标志，与TSB、CB、UCB等关系紧密，通过对其检测可评判病情发展，有利于预后的改善。