以发热和皮疹为主要表现的新型冠状病毒肺炎1例分析

叶江枫

佛山市禅城区中心医院呼吸内科(广东佛山 510530)

新型冠状病毒肺炎患者大多数病例以发热、咳嗽、乏力为主要表现。本病例报告的是以发热、皮疹为主要临床表现的新型冠状病毒肺炎患者，较为少见。现报告如下。

1 临床资料

男，23岁，湖北黄冈人，因“发热，皮疹3 d”于2020年1月31日入住佛山市禅城区中心医院感染科，3 d前无明显诱因出现发热，体温最高37.5℃，全身皮疹，以胸、腹、背、面部明显，伴瘙痒，鼻塞，否认咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻、心悸、乏力等。未经诊治。患者曾于1月22日自驾车回湖北黄冈黄梅县，23日返回佛山，期间无接触发热、咳嗽人员及新型冠状病毒肺炎患者，否认家中其他成员发热、咳嗽，既往体健，否认药物食物过敏史。体格检查：体温37.5℃，血压125/80 mmHg, 呼吸20次/min，脉氧饱和度99%，神志清楚。胸、腹、背大片红色斑丘疹，压之可褪色，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。1月31日胸部CT示左上肺舌叶，右中肺少量毛玻璃样炎症(图1)。C反应蛋白(CRP) 119.2 mg/L(升高),淋巴细胞百分率(LY%) 20.5%,中性粒细胞百分率(NE%) 76.9%(升高),中性粒细胞绝对值(NE) 7.7×109·L-1(升高),红细胞总数(RBC)5.45×1012·L-1,血小板总数(Plt) 289×109·L-1,白细胞总数(WBC) 10.0×109·L-1。淋巴细胞绝对值2.1×109·L-1,淀粉样蛋白A(SAA) 320.0 mg/L (升高)。呼吸道合胞病毒(RSV)阴性、腺病毒(AV)阴性，肺炎支原体抗原检测(MP-Ag)阴性，流感A、B抗原阴性。吸入、食物过敏原检测小麦1级，其余阴性。给予阿比多尔、莲花清瘟颗粒、小柴胡片、莫西沙星片口服1 d后体温正常，新型冠状病毒核酸检测隔天2次阴性。复查胸部CT无加重(图2)，体温正常3 d，皮疹消退,于2月3日出院。于2月5日因达安咽拭子新型冠状病毒核酸检测结果回报阳性，根据我国《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》[1]，患者近期有发热史，WBC和淋巴细胞计数正常，胸部CT提示肺部病变为毛玻璃样改变，咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，确诊新型冠状病毒肺炎。遂再次由我院急诊出车接回，继续上述治疗，2月6日复查胸部CT左肺上叶下舌段和右肺中叶少许纤维灶(图3)。CRP 4.3 mg/L,LY% 27.2%,NE% 66%,NE 5×109·L-1,RBC 5.3×1012·L-1, Plt 341×109·L-1,WBC 7.5×109·L-1。SAA 0.5 mg/L。RSV阴性、AV阴性，MP-Ag阴性，流感A、B抗原阴性。再次新型冠状病毒核酸检测隔天2次阴性。于2月7日出院。嘱其继续居家隔离观察，电话随访无异常。

图1 1月31日CT见右下毛玻璃影(箭头所示)

图2 2月3日CT见右下毛玻璃影(箭头所示)

图3 2月6日CT见下阴影吸收(箭头所示)

2 讨论

新型冠状病毒肺炎是目前正在流行传播的乙类传染病，其潜伏期最长可达24 d[2]。大多发病症状为发热(98%)、乏力(44%)、咳嗽(76%)，不典型症状包括咳痰(28%)、头痛(8%)、咳血(5%)、腹泻(3%)[3]，未见皮疹为主要表现的报道。本文报告这例主要以发热、全身皮疹为主要表现，经阿比多尔、莲花清瘟颗粒，小柴胡片及莫西沙星片口服，很快体温恢复正常，皮疹消退。该例患者核酸连续2次阴性后，第3次出现阳性，且阳性及阴性检测不是同一家检测机构，说明机构不同，检测结果可能存在差异，或因取材差异所致。

文献报道82.1%的患者出现淋巴细胞减少，50%的患者入院时胸部CT表现为毛玻璃样阴影[3]，该患者淋巴细胞未减少，NE%升高，同时在前2次新型冠状病毒核酸检测阴性时，SAA升高非常明显，复查新型冠状病毒核酸阳性，经治疗后，再次复查2次核酸阴性，RSV、AV、流感病毒阴性，SAA正常。可见新型冠状病毒核酸检测存在假阴性。

SAA是一种急性炎症阶段的蛋白，在炎症的急性期显著升高，在新发炎症中起着重要作用[4]，在新型冠状病毒肺炎中的作用还有待进一步临床观察。