分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率 及ICU入住时间的影响

王迪霞

摘要：目的  探討分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响。方法  选取2018年1月～2019年1月在我院诊治的重症颅脑外伤患者114例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。对照组采用常规护理，观察组采用分级护理制度，对比两组护理质量、院内感染发生率、ICU入住时间及病死率。结果  观察组护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组院内感染发生率（8.77%）、ICU入住时间（18.44±4.35）d、病死率（7.01%）均小于对照组的24.56%、（24.77±6.56）d、15.78%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（98.24%）高于对照组（80.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  重症颅脑外科患者临床采用分级护理制度进行护理干预，可有效提高护理质量，有助于降低院内感染率和患者病死率，进一步提高临床护理满意度，促进患者康复。

关键词：分级护理;重症颅脑外伤;院内感染;ICU入住时间

中图分类号：R473.6                               文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.059

文章编号：1006-1959（2020）08-0173-03

Abstract：Objective  To investigate the effect of graded nursing system on the incidence of nosocomial infection and ICU stay in patients with severe craniocerebral trauma.Methods  114 patients with severe craniocerebral trauma diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. Using the random number table method is divided into control group and observation group， with 57 cases in each group. The control group used routine nursing， and the observation group adopted a graded nursing system， the quality of care， the incidence of nosocomial infections， the length of ICU stay and the mortality rate were compared between the two groups.Results  The nursing quality score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of nosocomial infection in the observation group （8.77%）， ICU stay time （18.444.35） d， and the mortality rate （7.01%） were all less than 24.56%，（24.776.56） d， 15.78% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; nursing satisfaction of the observation group （98.24%） was higher than the control group （80.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Severe craniocerebral surgery patients use a graded nursing system for clinical intervention， which can effectively improve the quality of nursing， help reduce the hospital infection rate and the mortality of patients， further improve the satisfaction of clinical nursing， and promote the rehabilitation of patients.

Key words：Graded nursing;Severe head trauma;Nosocomial infection;ICU check-in time

在疾病治疗过程中，护理具有至关重要的作用，并且越来越受临床的重视。重症颅脑损伤患者病情危重，并发症多，临床致残率、病死率高。同时患者通常伴有意识不清、昏迷、肢体运动障碍等临床症状，增加了临床治疗和护理难度[1]。重症颅脑外伤患者在常规护理模式下，要求为患者提供特殊护理，护理要求高，并且需要密切监测和观察患者病情，导致护理资源不能合理利用。而分级护理模式依据患者的病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，可充分利用有限的医疗资源，尤其是对于重症颅脑损伤患者，其根据其病情不同，监护各有侧重，可以充分发挥分级护理的优势。本研究结合2018年1月～2019年1月我院诊治的114例重症颅脑外伤患者临床资料，分析分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年1月在浙江大学医学院附属第一医院诊治的重症颅脑外伤患者114例，随机分为对照组和观察组，各57例。纳入标准：①均经影像学检查等综合检查被确诊患有重症颅脑损伤[2];②入住ICU的时间≥ 24 h;③入住ICU 前没有发生感染。排除标准：①合并有严重的器质性疾病;②存在凝血功能障碍。对照组男性30例，女性27例;年龄23～73岁，平均年龄（49.10±6.44）岁;脑出血12例，颅内血肿10例，脑疝5例，硬膜下血肿15例，脑挫裂伤15例。观察组男性31例，女性26例;年龄24～74岁，平均年龄（48.76±5.29）岁;脑出血14例，颅内血肿11例，脑疝4例，硬膜下血肿16例，脑挫裂伤12例。两组年龄、性别、出血部位比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  给予常规护理ICU护理，即观察患者病情变化，注意生命体征监测，定时向医生汇报患者病情，并遵医嘱给予相关治疗。密切观察患者意识、瞳孔、血氧饱和度等变化，保持患者呼吸道通畅，根据患者的病情遵医嘱给予营养支持。

1.2.2观察组  采用分级护理制度实施护理干预，即根据慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ的评分）进行分级护理：①APACHE Ⅱ的评分为10～20 分：1名护理人员负责2例该类患者，对其实施三级护理。在护理过程中，全面监测其血压、体温、心率、脉搏、呼吸等指标，每天监测4次以上指标。同时及时报告医生，遵医嘱实施相应护理措施。②APACHE Ⅱ的评分21～30分：该类患者实施二级护理，即1名护士和1名主管护师负责护理1名患者。整个护理过程中加强对血压、心率、呼吸频率、心电图、中心静脉压、血氧饱和度的监测，并详细记录每天出入液量。患者入住ICU的1h内，循环监测以上指标，1次/30 min，4 h后每隔1 h监测1次以上指标。48 h后每隔4 h监测1次以上指标。详细记录监测指标并及时汇报医生，并遵医嘱实施相应的护理。③APACHE Ⅱ的评分≥31分：实施一级护理，即2名主管护师负责1例患者，护理过程中对其进行各项生命体征监测，检测内容和频次与二级护理患者相同。每天对患者进行1次APACHE Ⅱ的评分，医生依据APACHE Ⅱ的評分调整护理方案。

1.3观察指标  比较两组护理质量评分、院内感染发生率（呼吸道感染、泌尿系感染）、ICU入住时间、病死率及护理满意度。护理质量评分包括基础护理、护理技能、病房管理、健康教育、护理流程，每项100 分，评分越高护理质量越高[3]。护理满意度分满意、一般、不满意，>90分为满意，50～89分为一般，<50分为不满意，满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理质量评分比较  观察组护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。

2.2两组院内感染发生率比较  观察组院内感染发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组ICU入住时间、病死率比较  观察组ICU入住时间、病死率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者护理满意度比较  观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

ICU病房对危重症患者的监护和治疗起着重要的作用，该类患者病情的监测和护理需求较为特  殊[4]。尤其是重症颅脑外伤患者，病情进展较快，如果急救不及时可能引发重要脏器官的功能衰竭，甚至危及患者的生命。因此，重症颅脑外伤患者的护理具有至关重要的作用。而常规护理模式，不能客观满足患者护理需求或者出现过剩护理服务情况。

分级护理制度是以患者的护理服务需求为分级依据，科学的分配护理资源，使每位患者得到针对性的护理服务。而APACHE Ⅱ评分是评估患有急危重症或慢性疾病健康状况的标准。APACHE Ⅱ的评分越高，说明病情越严重[5]。以患者的病情为依据，给予相应的护理干预，使护理更具有针对性。因此，分级护理管理以患者病情评估为基础，制定针对性、个性化的护理方案，以此实施分级护理管理的一种方法。

本研究中观察组护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见分级护理制度的应用可提高临床护理质量，促进护理的有效实施。观察组院内感染发生率（8.77%）、ICU入住时间（18.44±4.35）d、病死率（7.01%）均小于对照组的24.56%、（24.77±6.56）d、15.78%，差异有统计学意义（P<0.05），表明分级护理制度可缩短重症颅脑损伤患者ICU入住时间，降低院内感染发生率和病死率，最大化的改善患者预后。观察组护理满意度（98.24%）高于对照组（80.71%），差异有统计学意义（P<0.05），表明分级护理制度的实施在一定程度上提高了护理满意度，促进了临床护理的顺利实施。因此，依据患者的病情实施分级护理制度，为患者安排相应的护理人员，有利于患者病情变化的观察和发性，并给予及时、有效的治疗和护理。

总之，分级护理制度可降低重症颅脑外伤患者院内感染发生率，缩短ICU入住时间，并提高护理质量，使患者得到最佳的护理服务。

参考文献：

[1]于岩岩，山广慧，金娜.分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：68-70.

[2]侯桂红，陈虹，曹军华.分级护理模式在ICU重症颅脑外伤患者中应用对预后康复影响的研究[J].新疆医学，2017，47（7）：780-782.

[3]卞蓉婷，杨海燕，李倩，等.分级护理管理对ICU患者护理质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（1）：102-105.

[4]张雪萍.重症监护病房中实施分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染及ICU入住时间的影响[J].临床研究，2016，24（11）：122-123.

[5]李兰香.重症监护病房应用分级护理制度对重症颅脑外伤患者ICU入住期间院内感染、护理质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（28）：129-130.

收稿日期：2019-06-06;修回日期：2019-06-23

编辑/宋伟