三种降脂药物对老年急性脑梗死合并高血脂患者治疗效果及血脂水平的影响分析

刘宇兰 余生艳 高艳

(靖边县人民医院药剂科，陕西 靖边 718500)

近年来，老年急性脑梗死患者的数量在增加，其中合并高血脂的患者不占少数[1-2]。急性脑梗死是临床常见病，是由于血液循环障碍引起脑组织供血不足导致的疾病，有较高的发病率、致残率和死亡率[3-4]。本文研究了瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀对老年急性脑梗死合并高血脂患者的治疗效果以及血脂水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年9月1日至2019年9月5日我院治疗的老年急性脑梗死合并高血脂患者3 000例，随机分为瑞舒伐他汀组、辛伐他汀组与阿托伐他汀组，每组1 000例。瑞舒伐他汀组男550例、女450例，年龄60～74岁，平均(71.28±6.52)岁；发病到入院时间4～22 h，平均(12.83±5.22) h；平均NIHSS评分(10.42±2.41)分，空腹血糖(4.52±0.91) mmol/L，入院时脑梗死范围(3.34±0.78) cm3。辛伐他汀组男540例、女460例，年龄6～74岁，平均(70.81±7.5)岁；发病到入院时间3～23 h，平均(13.24±5.2) h；平均NIHSS评分(11.23±2.32)分，空腹血糖(4.56±0.87) mmol/L，入院时脑梗死范围(3.42±0.87) cm3。阿托伐他汀组男570例、女430例，年龄59～72岁，平均(71.41±8.22)岁；发病到入院时间3～23 h，平均(13.24±5.2)h；平均NIHSS评分(11.23±2.32)分，空腹血糖(4.41±0.91) mmol/L，入院时脑梗死范围(3.51±0.79) cm3。

1.2入选标准 纳入标准：(1)年龄55～80岁；(2)符合全国第四届脑血管病学术会议急性脑梗死诊断标准；(3)符合高血脂的诊断标准；(4)自愿参加。排除标准：(1)有恶性肿瘤、感染性疾病、免疫性疾病；(2)对本次研究所使用的药物有过敏反应。(3)合并肝肾功能严重障碍；(4)患有精神障碍、痴呆等认知功能障碍；(5)中途退出。终止和撤销标准：纳入后患者病情发作严重变化；依从性差，资料不全；发生严重不良事件或并发症。

1.3方法 患者均采用常规治疗方案，即降低颅内血压、控制颅内高血、吸氧、改善脑血管循环，并在常规治疗的基础上进行用药。瑞舒伐他汀组患者口服瑞舒伐他汀片(批文准号：国药准字J20170008，生产厂家： 阿斯利康药业(中国)有限公司)，10 mg/d。辛伐他汀组患者口服辛伐他汀片(批文准号：国药准字J20180007，生产厂家：杭州默沙东制药有限公司)，20 mg/d。阿托伐他汀组患者口服阿托伐他汀钙片(批文准号：国药准字H20093819，生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司)，20 mg/d。三组均连续2周。

1.4观察指标 比较两组治疗前后血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、空腹血糖、肝功能(ALT、AST)、炎症因子(CRP、IL-6、TNF-ɑ)、NIHSS评分、治疗有效率。治疗有效率评判标准：有效，颈动脉斑块从软斑变为硬斑块，或斑块变小或消失；无效，颈动脉斑块没有变化、消失或出现新斑块。

2 结 果

2.1血脂、肝功能和空腹血糖比较 治疗2周后，三组患者的血脂、肝功能和炎症因子的各项水平以及空腹血糖相较与三组患者入院时均得到了显著的改善(P<0.05)，瑞舒伐他汀组的患者的TG、TC、LDL-C、ALT、AST显著的低于辛伐他汀组及阿托伐他汀组，但瑞舒伐他汀组患者的HDL-C水平明显的高于其他两组(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者的血脂、肝功能各项指标和空腹血糖比较

注：与本组治疗前比较，*P<0．05;治疗后三组TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，P均<0.05。

2.2炎症因子比较 治疗后，阿托伐他汀组患者的CRP、TNF-ɑ水平明显低于辛伐他汀组的患者(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者的炎症因子变化情况比较

注：与本组治疗前比较，*P<0．05;治疗后三组CRP、IL-6、TNF-α比较，P均<0.05。

2.3NIHSS评分比较 治疗完成后，瑞舒伐他汀组NIHSS评分治疗前(10.56±3.26)，治疗后(4.54±1.59)；辛伐他汀组NIHSS评分治疗前(10.24±3.49)，治疗后(6.15±1.47)；阿托伐他汀组NIHSS评分治疗前(11.54±3.54)，治疗后(5.81±1.54)。治疗完成后，三组患者的NIHS评分均相较于入院时均有显著的降低(P<0.05)，其中瑞舒伐他汀组低于其他两组(P<0.05)。

2.4治疗有效率比较 瑞舒伐他汀组有效320例，无效680例，总有效率32.00%；辛伐他汀组有效170例，无效830例，总有效率17.00%；阿托伐他汀组有效180例，无效820例，总有效率18.00%；瑞舒伐他汀组的有效率高于其他两组(P<0.05)。

3 讨 论

随着老年人口不断增加，老年急性脑梗死患者也逐年增多，脑梗死也被称为动脉硬化血栓形成性脑梗死，约占脑卒中的70%[5-6]。由于老年患者常常伴有高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉粥样硬化等并发症，因此在临床上经常出现老年急性脑梗死和并高血脂，其治疗的难度会大、存活率低[7]。临床常使用他汀类药物治疗，瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀除了抗炎症、抗氧化的作用外，还可起到降血脂的作用，其在可用于动脉粥样硬化性脑梗死的治疗[8-9]。

本次研究显示，治疗后三组患者的血脂水平：TC、TG、LDL-C均发生明显的降低，且HLD-C的数值明显升高。此现象表明瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀均可以降低老年急性脑梗死合并高血脂患者患者血脂。治疗后组间瑞舒伐他汀组的LDL-C数值明显低于其他两组。瑞舒伐他汀作为是一种新型的他汀类药物，具有高选择性、较强的降脂作用及肝脏代谢少等特点，可以达到快速、较大程度的降低 LDL-C的效果[10]。治疗后三组患者的NIHSS评分均得到明显的降低，与阿托伐他汀组和辛伐他汀组对比，完成治疗后瑞舒伐他汀组患者的NIHSS评分明显较低。因为瑞舒伐他汀为H mg-CoA还原酶的竞争性抑制剂，其可以抑制、降低体内TC的合成，达到抑制炎症细胞的作用，从而加速梗死后神经功能的恢复[11]。

综上，本次研究的三种药物均具有良好的降低患者血脂的效果，其中瑞舒伐他汀在改善患者急性期炎症和降低血脂以及改善患者神经功能缺损方面相较于阿托伐他汀和辛伐他汀有更具优势。