水中步行锻炼对不完全性脊髓损伤患者平衡水平的影响

崔政 周峰

(1.榆林市第一医院神经外科，陕西 榆林 719000；2.榆林市第一医院(绥德院区)神经外科，陕西 榆林 718000)

急性脊髓损伤(ASCI)主要是由于人体脊髓受到外力冲击而导致的严重创伤[1]。胸腰段不完全性脊髓损伤患者，损伤平面以下运动、感觉和自主神经功能受损，躯体平衡功能受到严重影响，这给患者的生活带来很大困扰[2-3]。本研究对不完全胸腰段脊髓损伤患者进行水中步行锻炼，初步探讨水中步行锻炼对不完全脊髓损伤患者平衡功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年8月至2018年9月，我院神经外科收治的不完全性胸腰段脊髓损伤患者54例。均有外伤和手术史，符合2011年美国脊柱损伤学会(American Spinal Injury Association，ASIA)中关于不完全性脊髓损伤的标准[4]，损伤平面为T10～L3。纳入标准：(1)ASIA损伤分级为C级或D级；(2)病情稳定，病程>3个月；(3)BBS第2项无支持站立评分在≥3分(在监视下能够站立2 min)；(4)试验前未接受过其他专项平衡训练；(5)自愿参加并阅读签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重的心、肝、肾、肺等严重的器质性疾病；(2)患有精神类疾病或意识障碍，无法顺畅沟通；(3)严重恐水或癫痫病史；(4)有皮肤开放性创口或皮肤传染病。随机将患者分为观察组和对照组，各27例。观察组男20例，女7例；年龄(33.67±10.05)岁，病程(9.12±2.48)个月；脊髓损伤节段：T10为3例、T11为5例、T12为4例、L1为7例、L2为4例、L3为4例。对照组男18例，女9例；年龄(35.18±11.25)岁，病程(9.65±3.10)个月；脊髓损伤节段：T10为4例、T11为3例、T12为6例、L1为5例、L2为7例、L3为3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均接受常规康复治疗，根据病情和治疗进展，训练2～5周。具体措施如下：(1)肌肉注射鼠神经生长因子(商品名：金路捷，武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字S20060051)20 μg，1次/d，持续3周。(2)综合训练，包括肌力训练(主动运动和被动运动)、翻身训练、移动训练、轮椅和床之间的转移训练、站立训练、辅助行走训练等，1次/d，30 min/次。(3)物理治疗：如神经肌肉电刺激、超短波或低频脉冲刺激，1次/d，10～20 min/次。(4)中医疗法：如针灸、按摩、推拿、熏蒸等，根据病情具体选择治疗方式，1次/d，30 min/次。观察组在常规康复治疗措施基础上增加水中步行锻炼。采用美国FERNO公司的Frem-Aquaclscr型水中运动池。水深设置为120～140 cm，水温37～38 ℃。训练前，根据患者术后恢复情况、脊柱影像学资料以及个人承受能力分别设计完全减重、部分减重、完全负重、部分负重下的各种水中训练动作。具体如下：(1)双下肢肌力训练：双手握住保护杆，缓慢下蹲，水位到达下颌时恢复站立；(2)平衡、协调、姿势控制训练：双手握住保护杆，一条腿站立，另一条腿屈髋屈膝，然后尝试双手放开保护杆，保持姿势稳定30 s，之后换一条腿重复上述动作；(3)行走功能训练：双手握住保护杆进行水下跑步训练，速度由慢到快，由双手握杆到单手握杆，再到双手完全放空逐渐增加难度。

1.3评价指标 分别在训练前后由同一位研究者采用BBS对患者平衡能力进行评分。采用日本阿义玛公司的Active Balancer ABS-20型平衡测试仪对患者进行动态和静态平衡测试。(1)Berg平衡量表，总分越高表示平衡功能越好[5]。(2)静态平衡测试：患者直立站在测试平台中央，足底中心与检查台基准点重合，放松身体，双眼平时前方1米远处目标，双臂自然下垂，保持60s，依次睁眼和闭眼。测量睁眼和闭眼状态下，重心移动总轨迹长、重心移动面积、重心X轴位移、重心Y轴位移等数据。(3)动态平衡测试：患者站在测试平台的中心位置，身体尽可能地向电脑显示屏上的8个方向倾斜，记录稳定极限范围和到达目标的总时间。

2 结 果

2.1BBS评分情况比较 BBS评分观察组训练前(37.47±3.72)，训练后(45.76±4.52)；对照组训练前(38.15±4.01)，训练后(41.67±3.69)。训练前两组患者BBS评分差异无统计学意义(P>0.05);训练5周后，两组患者BBS评分均较之前均有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。

2.2两组静态平衡测试结果比较 训练前，两组患者在平衡测定仪上睁眼和闭眼时重心移动总路程和面积、重心在X轴和Y轴位移等结果差异无统计学意义(P>0.05)；训练5周后，两组患者以上各指标较之前均有不同程度改善，且观察组睁眼和闭眼时重心移动总路程和面积均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

项目对照组(n=27)训练前训练后观察组(n=27)训练前训练后睁眼重心移动总路程/mm1 069.54±327.821 015.81±282.65*1 069.54±327.82932.25±247.29*#闭眼重心移动总路程/mm1 453.87±465.341 333.25±388.07*1 453.87±465.341 197.64±347.52*#睁眼重心移动面积/mm2503.28±199.45453.36±289.95503.28±199.45312.78±128.90*#闭眼重心移动面积/mm2672.08±288.06551.20±254.77*672.08±288.06396.27±191.76*#睁眼重心X轴位移/mm8.65±7.458.24±6.798.65±7.457.92±7.05闭眼重心X轴位移/mm11.17±8.4510.46±8.8211.17±8.459.02±10.21睁眼重心Y轴位移/mm-12.25±9.33-10.05±8.95-12.25±9.33-7.92±10.03闭眼重心Y轴位移/mm-13.76±10.18-8.34±6.72-13.76±10.18-5.84±8.85

注：与训练前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

2.3动态平衡测试结果比较 训练前，两组患者动态稳定极限范围、动态到达目标总时间差异无统计学意义(P>0.05);训练5周后，两组患者动态稳定极限范围、动态到达目标总时间较之前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组动态平衡测试结果比较

注：与训练前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

3 讨 论

人体的平衡控制是一项精密复杂的运动技巧，其功能正常维持需要中枢神经系统、前庭功能、躯体感觉、视觉和肌肉协同配合完成，整个过程包括感觉传入、中枢整合和运动控制三个环节[6-7]。脊髓损伤的患者高位中枢丢失了部分本体感觉信号的输入也失去对损伤平面以下中枢的控制，出现平衡反射功能失调、感觉和肌力受损、肌群收缩不协调，造成动作控制能力丧失，无法维持正常姿势，从而影响平衡功能[8]。

脊髓损伤后的躯体平衡功能的恢复是一个漫长的过程。水中运动疗法已经被广泛运用到神经肌肉康复过程中。本研究结果显示，经过水中步行锻炼，观察组BBS评分、睁眼和闭眼时重心移动总路程和面积、动态稳定极限范围、动态到达目标总时间等指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明水中步行锻炼可以改善患者静态平衡功能、动态稳定性及躯干调整能力。重心X、Y轴位移在训练前、后及两组间无明显差异考虑与重心在X、Y轴位移绝对值较小，个体测定值差异较大有关。水中步行锻炼改善不完全性脊髓损伤患者平衡功能的机制可能包括：(1)水的浮力和黏滞阻力降低了患者对于摔倒的恐惧，增强了康复训练的信心；(2)下肢的适当负重锻炼可以增强肌力，水流缓慢阻力有利于调节运动相关肌肉肌张力，这些对于提升患者平衡力大有好处[9-10]；(3)水中训练较好地促进了辅助肌群的代偿功能；(4)水中步行对视觉和前庭功能起到了再训练的效果。

综上，水中步行锻炼对于不完全性脊髓损伤患者平衡功能恢复起到了积极作用，但本研究样本量较小，未能明确水中步行锻炼的单独疗效以及疗效与患者脊髓损伤位置、病程长短的关系。