基于FTS的术后护理康复干预对四肢骨折患者的影响

薛亚娟 宋媛媛

(1.铜川市印台区中医医院外科，陕西 铜川 727007；2.陕西省汉中市人民医院护理部，陕西 汉中 723000)

四肢骨折在临床上比较常见，多为外伤引起，具有康复时间长、发病突然、住院时间长等特点，是导致患者行为障碍的重要原因[1]。手术为四肢骨折的主要治疗方法，可降低病死率，提高患者术后康复几率。术后康复是当前临床护理中重要的组成部分之一，良好的术后康复能加速患者术后恢复[2-4]。快速康复外科(FTS)是通过标准化、多学科、协调性的术后优化管理措施，改善因手术而引起的器官功能紊乱，减轻患者的手术创伤，促进患者术后早期康复，减少术后并发症的出现[5]。本文探讨了基于FTS的术后护理康复干预对四肢骨折患者的影响，促进FTS护理模式的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年1月至2019年6月诊治的四肢骨折术后患者130例。纳入标准：新鲜粉碎性骨折；均经X线及CT检查确诊断为四肢骨折；均为外伤；年龄20～70岁；签署知情同意书。排除标准：病理性骨折者；骨质疏松症者；急性精神错乱等意识障碍或认知障碍；患有严重心、脑血管疾病；不能实施护理干预。将患者随机分为观察组与对照组，各65例。观察组男35例，女30例；年龄(43.44±4.12)岁，体重指数(24.56±2.45) kg/m2；手术原因：撞击伤23例，交通伤20例，摔伤22例。对照组男34例，女31例；年龄(44.09±3.78)岁，体重指数(24.14±3.11) kg/m2；手术原因：撞击伤24例，交通伤20例，摔伤21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理，监测患者术后生命体征参数，进行日常生活护理。观察组给予基于FTS的术后护理康复干预，具体：(1)组建康复护理团队，由内科、骨科、康复科医师及骨科护士组成。(2)术后第1天起督促家属协助患者在床边适量活动，3 次/d，10 min/次。指导并帮助患者逐步活动患肢各关节，循序渐进增加屈曲患侧关节数次，1～2 次/d，15 min/次；细心观察患者的反应，倾听患者主诉，增加对治疗及护理的依从性，使患者积极主动配合功能锻炼。(3)术后向患者详细介绍术后情况，并告知实施FTS管理的具体项目和优势，取得患者的理解和配合，减轻患者恐慌情绪。(4)术后护理人员与患者对实际问题进行讨论，提供帮助，深入患者的日常生活；每周2次与医生查房。对患者进行表扬鼓励，及时发现患者的情绪变化，根据患者自身特点，展开多种多样的关怀活动，提高患者信心。两组均护理观察14 d。

1.3观察指标 (1)记录两组的术后拔管时间、术后住院时间。(2)在术后1 d与术后14 d采集患者的静脉血2～3 mL，分离上层血清(3 000 r/min离心10 min(离心半径10 cm))，采用酶联免疫法检测血清IL-4、IL-17表达水平。(3)记录两组术后14 d出现的关节僵直、肌肉痉挛、肺部感染、静脉血栓等并发症情况。(4)在术后6个月进行关节功能评定，分为优、良、可、差等四个级别，(优+良)/组内例数×100.0%=优良率。

2 结 果

2.1术后恢复情况对比 观察组术后拔管时间(3.67±0.32) d，术后住院时间(11.30±2.55) d；对照组术后拔管时间(6.10±0.22) d，术后住院时间(18.66±3.15) d。观察组的术后拔管时间、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症对比 观察组术后14 d的关节僵直2例，肌肉痉挛1例，肺部感染1例；对照组术后14 d的关节僵直6例，肌肉痉挛5例，肺部感染6例，下肢静脉血栓4例。观察组术后并发症发生情况显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3血清IL-4、IL-17表达对比 观察组术后1、14 d的血清IL-4、IL-17值显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后血清IL-4、IL-17表达对比

2.4关节优良率对比 术后6个月，观察组随访优良率优54例，良8例，可2例，差1例，优良率95.4%；对照组随访优良率优35例，良20例，可6例，差4例，优良率84.6%。观察组的关节优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

四肢骨折为主要的粉碎性复杂性关节骨折类型，手术能够有效降低死亡率。但手术对于机体都有一定的创伤，为此对于术后护理康复的要求比较高[6]。FTS是在多学科的管理下，采取各种有效的术后康复护理措施以减少并发症的发生，加速患者康复。FTS在术后的应用主要为按摩管理、心理管理、鼓励患者早期活动和进食、早期拔除导尿管与充分止痛等。其也要求护理人员之间、护患之间相互沟通，共同制定FTS护理路径，以保障护理康复内容的全面性、完整性及有效性[7]。本研究显示观察组的术后拔管时间、术后住院时间都少于对照组(P<0.05)；观察组术后14d的关节僵直、肌肉痉挛、肺部感染、静脉血栓等并发症发生情况显著少于对照组(P<0.05)，表明FTS的应用能促进患者康复，减少术后并发症。

FTS能为患者提供宣泄、沟通和分享的机会，促使患者抑郁情绪显著降低；也可减轻术后患者的应激反应，可加快患者的术后康复。并且其在具体实施过程中，护理人员、患者、家属以及医生处于动态平衡，信息通过反馈和负反馈形式达到饱和状态，促进改善患者的预后。本研究显示观察组术后1 d、14 d的血清IL-4、IL-17值显著低于对照组(P<0.05)。主要在于该方法能最大程度减少组织损伤及减轻对手术的应激反应，从而可抑制炎症因子的释放[8]。

FTS通过护理科、康复科与骨科协作，以专科医生、护理人员、心理精神科医生、社会工作者、营养师、理疗师、疾病管理员等组成的多学科团队为四肢骨折的患者提供术后诊疗与康复，患者通过这种连续性护理活动，可以在住院阶段及出院之后获得针对性的、各方面完善的护理干预[9-10]。本研究显示所有患者术后随访6个月，观察组的关节优良率为显著高于对照组(P<0.05)，表明该方法的应用能提高患者的关节优良率。不过本研究也存在一定的不足，研究的样本数量不足，且FTS主要用于一般情况较好的患者，对患者的长期生存率的影响还需要深入分析。

综上，基于FTS的术后护理康复干预在四肢骨折患者的应用能促进患者康复，抑制炎症因子的释放，减少术后并发症的发生，有利于提高患者的关节优良率。