三级医院医疗护理员在职培训需求调查及影响因素研究

王先瑜 刘云 韩雪 曾星

[摘要] 目的 调查江苏省三级医院医疗护理员在职培训需求现状并对影响因素进行分析。 方法 2019年4～5月通过自制医疗护理员在职培训需求调查问卷，采用整群抽样法，选取江苏省11家三级医院的330名医疗护理员，调查其培训需求得分，并根据一般人口学资料分析其培训意愿的影响因素。 结果 不同文化程度、是否获取国家认可的职业资质和不同工作模式的医疗护理员在职培训需求存在差异，差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素分析显示文化程度、是否获取国家认可的职业资质和工作模式是其培训需求的主要影响因素（P < 0.05）。 结论 医疗护理员在职培训需求主观意愿较低，建议管理者制订多元化培训教育方式和科学化考核体系，保证医疗护理服务质量。

[关键词] 三级医院;医疗护理员;培训教育;卫生服务;问卷调查;影响因素

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0165-04

Investigation on the demand for on-the-job training of medical nurses in tertiary hospitals and its influencing factors

WANG Xianyu1   LIU Yun2   HAN Xue1   ZENG Xing3

1.School of Nursing， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing   210023， China; 2.Health Technical Cadre Training Center， Eastern Theater General Hospital， Jiangsu Province， Nanjing   210002， China; 3.School of Medicine， Nanjing University， Jiangsu Province， Nanjing   210093， China

[Abstract] Objective To investigate the status of post training needs of nursing assistants in tertiary hospitals of Jiangsu Province and analyze the influencing factors. Methods From April to May 2019， 330 nursing assistants from 11 tertiary hospitals in Jiangsu province were selected by cluster sampling. Their training demand scores were investigated through self-made questionnaire and the influencing factors of their training intentions were analyzed according to the general demographic data. Results Different educational level， whether to obtain the national recognized professional qualifications and different types of health care workers， and the differences were statistically significant in on-the-job training demand （P < 0.05）. Multi-factor analysis showed that education level， national recognized professional qualification and working mode were the main influencing factors of their training needs （P < 0.05）. Conclusion The subjective intention of post training needs of nursing assistants is low. It is suggested that managers develop diversified training methods and scientific assessment system to ensure the quality of medical care services.

[Key words] Tertiary hospitals; Nursing assistants; Training education; Health services; Questionnaires; Influencing factor

加強医疗护理员培训和管理是加快发展护理服务业、增加护理服务供给的关键环节，有利于满足人民群众多样化、多层次的健康需求[1]。2019年8月，国家卫健委等五部门联合发文《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》[2]强调完善医疗护理员职业教育和培训体系，并发布了《医疗护理员培训大纲（试行）》。多项研究[3-5]显示，由于缺乏科学有效的岗位培训及继续教育，极易造成因医疗护理员操作不当导致的医院感染和危及患者安全的医疗事故。然而，目前国内有关医疗护理员在职培训的相关研究极少报道。因此，为今后制订更加科学化的在职培训方案及提高在职培训效果，本研究旨在调查江苏省三级医院医疗护理员的在职培训需求并分析其影响因素，为医疗护理管理实践提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样法，于2019年4～5月选取江苏省11所三级医院（苏南3家、苏中5家、苏北3家）330名医疗护理员作为研究对象。纳入标准：①直接为患者提供照护者;②工作时间>3个月;③具备正常理解能力;④知情同意，自愿参与。排除标准：①研究期间不在岗的医疗护理员。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具  ①一般资料调查表：包括年龄、性别、籍贯、文化程度、从业时间、工作科室、聘用方式和工作模式等;②自制医疗护理员在职培训需求调查问卷：以《医院护理员培训指导手册》[6]内容为基础，并参考文献[7-8]，形成问卷初稿，经专家小组两轮讨论研究后，形成调查问卷。问卷共30个条目，采用Likert 5级评分法，1～5分，分别表示非常不需要、不太需要、一般、需要、非常需要，得分越高提示需求度越高。预调查在某三级医院共发放问卷30份，收回30份，有效问卷30份，测得该问卷总的CVI为0.904，内部一致信度Cronbach′s α系数为0.869。

1.2.2 资料收集方法  由研究者本人进行调查，向医疗护理员讲明问卷的目的和回答方法后现场答卷，问卷填写时间为15～20 min，内容全部填写完毕后当场收回。本调查共发放问卷330份，收回330份，有效率为100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用多元逐步线性回归进行多因素统计分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三级医院医疗护理员基本情况及在职培训需求得分的单因素分析

本调查共有医疗护理员330名，来自11家三级医院，涉及医疗劳务公司9家，年龄45～62岁，平均（54.20±5.82）岁;平均工作时间（4.92±6.65）年、文化程度、是否获取国家认可的职业资质和工作模式对培训需求总得分影响差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 三级医院医疗护理员在职培训需求条目得分情况

330名调查对象在职培训需求问卷总得分的均数为（98.04±30.24）分，条目均分为（2.19±0.88），其中168名（50.9%）医疗护理员表示有意愿参加在职培训。将30个条目按照得分从高到低排序后，见表2。

2.3 三级医院护理员在职培训需求多因素分析

将三级医院医疗护理员在职培训需求总得分作为因变量，以单因素分析有统计学意义的自变量进行多元逐步回归分析。自变量赋值情况：①工作方式：0=“1对1”，1=“1对多”，2=“团队”;②是否获得国家认可的职业资质：0=未取得任何证书，1=上岗证，2=国家资格护理员（养老护理员）证书;③文化程度：0=小学及以下，1=初中，2=高中或中专。变量进入水平α = 0.05，剔除水平α = 0.10，多元逐步回归结果。见表3。最后进入回归方程的为文化程度、是否获取国家认可的职业资质和工作模式3项，解释了22.7%的变异量。

3 讨论

3.1 三级医院医疗护理员在职培训需求主观意愿较低

本调查结果显示医疗护理员中有意愿参加在职培训仅占50.9%，这与徐娟兰等[9]研究结果相近。原因可能是医疗护理员主观认为自身并不在从事专业卫生技术岗位，仅是患者的生活照护者，因此不需要再接受培训教育，还有认为自身年龄大，而且理解能力受限。也可能是因为医疗护理员是多为1对1陪护患者，而患者病情比较重，日常生活护理工作量大，从而缺乏在职培训的时间，而且家属也不希望医疗护理员长时间脱离岗位有关。可见主观认识和工作时间是阻碍医疗护理员主动接受培训的限制因素。培训意愿会直接影响医疗护理员的在职培训效率[10]，因此建议管理者按照医疗护理员培训意愿进行分级培训考核，一级医疗护理员仅要求保证护理服务质量，达到照护患者的基本要求;二级及以上医疗护理员需完成在职培训内容及通过考核，医疗护理员岗位能级与薪资挂钩，从而激励医疗护理员培训意愿，加强临床护理服务质量。

3.2 三级医院医疗护理员在职培训需求条目内容

本研究医疗护理员在职培训需求条目均分排名前3位依次为基本防护、护理员的素质与要求、患者安全隐患的认知与防范，主要是涉及到的是安全问题。可见，护理员对安全问题比较重视。原因可能是医疗护理员工作地点常年定点在医院，全天24 h床邊照护的工作职责有关;另一方面，与三级医院和医疗劳务公司不断向医疗护理员强化安全重要性有关。因此，在日常培训时，可制订分级培训内容，将重点知识内容重复讲授，从而加深医疗护理员的安全知识的理解与记忆。有研究显示[11-13]借助于智能通讯设备（微信、手机APP、网络平台）可有效解决医疗护理员缺乏培训时间及知识认知能力间差异等问题。因此建议开发并完善承载于智能手机、以医疗护理员分级培训内容为基础、以短视频为形式的培训教育系统。同时建议采取线上学习与线下监督、考核一体的在职培训管理模式。

3.3 三级医院医疗护理员在职培训需求影响因素分析

多因素分析结果显示文化程度越高，医疗护理员的在职培训需求得分越大，与徐娟兰等[9]研究结果相同。原因可能是文化程度影响了医疗护理员的认知程度，认知程度高的护理员能够通过培训习得工作所要应用的知识、技能及经验，并在培训时获得所学知识与技能的认同感，这部分医疗护理员愿意主动学习相关照护专业知识。相反，自身认知程度较低的医疗护理员认为培训内容较难懂，不易理解，降低了其在职培训的需求。因此，建议将医疗护理员通过认知能力进行分层培训，降低文化程度较低医疗护理员的认知负荷，从而提高在职培训效果[14]。本研究330名医疗护理员中仅有7名获国家认可的职业资质，这可能与国家发文取消了养老护理员资格认证有关。目前全国仅上海市医疗护理员须持上海护理学会颁发的《护理员合格证》上岗[15]，而其余地区均以公司自行颁发的上岗证为入职门槛。2019年8月，国家卫健委等五部门联合发文通知附有岗前培训大纲[2]，这将进一步规范医疗护理员的岗前、岗中培训可以回归理论、提升医疗护理员照护能力。因此，规范医疗护理员岗位职责，使其感受职业价值肯定，增强其职业认同感，从而激发其在职培训的意愿[16]。

团队工作模式指的是医疗护理员协助临床护士进行患者的生活照护[17]，该模式最大的特点是1名医疗护理员负责多名患者，按需对患者进行生活照护，工作日常的监督与管理主要由护士长负责。团队工作模式下[18]的医疗护理员在职培训需求得分较高，原因可能是团队护理员工作时需要同时接触多位患者，因此会感到理论与技能知识需求较大;另一方面，此模式下，医疗护理员工作科室相对固定，随着专科工作时间的增加，专业知识与技能不断积累，更易得到患者及家属的认可，激励了其对专业知识深度与广度的学习，从而产生良性循环，使其更易有归属感，为强化主人翁意识，会激发医疗护理员在职培训的内在需求[19]。

4 小结

本研究初步显示，文化程度、职业资质及工作模式是影响医疗护理员在职培训需求的重要因素，也是影响临床护理质量和提升护理服务效能的关键。为能更好地推进优质护理服务模式，有效增加供给结构改革、加强人员培训、创新服务模式，管理者需尽快制订并完善医疗护理员在职培训方案，借鉴多元化培训教育方式和科学化考核体系，设定分层分阶段培训目标。同时今后需对如何提高医疗护理员的职业认同感做进一步研究。

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（收稿日期：2019-11-07  本文编辑：封   华）