中药熏洗治疗膝关节滑膜炎的研究进展

田飚 陈博 常跃文 杜国庆

[摘要] 中药（TCM）熏洗疗法是骨伤科医师治疗膝关节滑膜炎的常用方法，其作为中医药传统疗法的重要组成部分，具有悠久的历史，且使用方法多样，配伍用药灵活。本文通过计算机系统检索中国知网、万方、维普及中国生物医学文献服务系统等中文数据库，特别是近5年来有关TCM熏洗治疗膝关节滑膜炎的临床文献，加以分析整理归纳后发现：单纯TCM熏洗或TCM熏洗结合TCM内服、针灸、物理治疗、关节腔注射等疗法均有一定的临床效果，但熏洗温度、熏洗疗程等熏洗方法还未形成统一的共识或指南以指导临床。TCM熏洗治疗膝关节滑膜炎值得进一步研究和验证，以探明其作用机制和适用范围，更好的服务于临床。

[关键词] 中药熏洗;膝关节滑膜炎;研究进展

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0025-04

Research progress in the treatment of knee synovitis by fumigating and washing with traditional Chinese medicine

TIAN Biao1，2   CHEN Bo1，2   CHANG Yuewen1   DU Guoqing1，2

1.Shi′s Center of Orthopedics and Traumatology， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai   201203， China; 2.Institute of Traumatology & Orthopedics， Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine， Shanghai   201203， China

[Abstract] Fumigation and washing therapy of traditional Chinese medicine （TCM） is a common method for osteologists to treat knee synovitis. As an important part of TCM therapy， fumigation and washing therapy of TCM has a long history， various methods of use， and flexible drug compatibility. In this paper， through the computer system to retrieve the Chinese databases such as CNKI， Wanfang， VIP and SinoMed， especially the clinical literature about the treatment of knee synovitis literature by fumigating and washing with TCM in the past five years， analyzing and summarizing find that： pure TCM fumigation or TCM fumigation combined with TCM internal medicine， acupuncture， physical therapy， articular cavity injection therapy has a certain clinical effect， but the fumigation temperature， fumigation treatment such as fumigation temperature and fumigation treatment course and fumigation method has not yet formed unified agreement or guide to guide clinical. TCM fumigation treatment of knee synovitis is worthy of further research and verification， in order to explore the mechanism of action and scope of application， better serve the clinical.

[Key words] Fumigating and washing with traditional Chinese medicine; Knee synovitis; Reserch progress

膝關节滑膜炎是骨伤科临床常见病、多发病，有急、慢性创伤性及退行性之分，临床上以关节肿胀、疼痛、积液及活动受限为主要表现[1]。中医学认为本病多由风寒湿三气杂合而成，属“膝痹”“鹤膝风”“筋伤”范畴。目前西医治疗以对症为主，如抽液、单纯激素消炎、关节镜下冲洗等，但治疗往往不彻底，急性炎症会逐渐转为慢性，导致滑膜增生肥厚、瘢痕粘连，加速关节退行性变[2]。中药熏洗是中医传统疗法之一，汉代《五十二病方》记载了中药熏蒸治疗痔、瘢痕、痫证等多种病证。《黄帝内经·至真要大论》中亦有“寒者热之，热者寒之……摩之浴之”的记载。随着中医药现代化进程的加快，中药熏洗治疗膝关节滑膜炎有越来越多的临床应用及报道，本文从中药熏洗的角度进行中医药治疗膝关节滑膜炎的论述。

1 中药熏洗临床研究

1.1 单纯中药熏洗

朱绍欣等[3]运用自拟熏洗方（羌活、独活、防风、秦艽、伸筋草、透骨草、艾叶、红花、黄芪、当归、没药）治疗慢性膝关节滑膜炎患者85例，治疗后膝关节评分由治疗前（54.21±10.23）分上升为（87.36±12.47）分，随访1年，患者临床效果满意。宋秀臣[4]运用自拟创膝Ⅰ号方（当归、川芎、赤芍、延胡索、芒硝、伸筋草、透骨草、麻黄、防风、羌活、独活、花椒、木瓜、威灵仙、甘草，20 min/次，2次/d，10 d/疗程）治疗膝关节创伤性滑膜炎患者126例，治疗总有效率为97.6%，对于随访2年内复发者，用上方上法治疗仍取得良好效果。

1.2 中药熏洗联合中药内服

陈金辉等[5]用附桂骨痛胶囊联合自拟下肢熏洗方（桑枝、威灵仙、伸筋草、海桐皮、木瓜、川牛膝、艾叶、透骨草、川椒、红花、制草乌，20 min/次，1次/d，28 d/疗程）治疗膝关节创伤性慢性滑膜炎患者100例，治疗后试验组显效率（50.0%）高于吲哚美辛控释胶囊对照组（16.4%），同时试验组不良反应发生例数（7例）及疾病复发例数（2例）均少于对照组（23例，4例）。唐保明[6]运用蠲痹止痛方（桑枝、赤芍、连翘、川芎、苍术，牛膝、萆薢、当归、薏苡仁、忍冬藤、益母草、粉防己、白芷、泽兰，30 min/次，2次/d，28 d/疗程）内服与熏洗治疗膝关节滑膜炎60例，试验组总有效率（96.7%）高于对照组（83.9%），试验组疼痛、肿胀和关节活动度评分[（0.45±0.23）、（0.48±0.21）、（0.36±0.17）分]低于对照组[（0.64±0.26）、（0.75 ±0.24）、（0.72±0.19）分]，试验组疼痛缓解和消失时间[（6.75±2.81）、（17.48±5.59）d]较对照组[（8.42±3.07）、（20.26±5.73）d]更短，差异有统计学意义（P < 0.05）。

1.3 中药熏洗联合针灸（温针灸、火针）治疗

瞿芳[7]運用温针灸“膝四穴”联合消肿利水熏洗方（土茯苓、肉桂、威灵仙、海桐皮、冰片、没药、乳香、牛膝、青风藤、黄柏、海风藤、鼠妇，40℃熏洗，30 min/次，1次/d，28 d/疗程，共治疗3个疗程）治疗膝关节创伤性滑膜炎患者57例，试验组临床有效率（92.98%）高于对照组（82.46%），试验组Lysholm膝关节评分[（9.94±2.14）分]低于对照组[（15.67±3.13）分]，试验组超氧化物歧化酶、丙二醛、白细胞介素-1水平高于对照组。张忠平等[8]运用火针联合中药熏洗对比针刺治疗膝关节滑膜炎患者62例，试验组总有效率（90.32%）高于对照组（70.97%），试验组膝关节功能评分（91.25分）高于对照组（78.21分）。

1.4 中药熏洗联合物理（手法、牵引）治疗

中药熏洗联合物理治疗可以有效松解膝关节周围肌肉、韧带，扩大关节间隙，有效分离已形成的粘连，恢复膝关节内外平衡。党芙蓉[9]运用二草二皮汤（伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、鸡血藤、大黄、芒硝、桃仁、红花、石膏、乳香、没药，肿胀重者加藿香、佩兰，关节发热重者加连翘、黄芩，40 min/次，2次/d，10 d/疗程，共治疗2个疗程）治疗65例膝关节滑膜炎患者，治疗后二草二皮汤熏洗联合经皮牵引总有效率（90.91%）高于传统石膏托外固定联合麝香壮骨膏外贴治疗（81.25%），且试验组疼痛、肿胀、功能障碍评分及总积分[（2.39±1.56）、（1.43±1.07）、（1.29±1.06）、（6.56±2.86）分]均低于对照组[（3.45±1.49）、（3.25±2.37）、（2.33±1.41）、（11.65±4.46）分]。麦穗等[10]运用三步手法配合中药熏洗（制川乌、制草乌、姜黄、乳香、没药、莪术、苏木、桂枝、艾叶、伸筋草、透骨草，15 min/次，1～2次/d，7 d/疗程）治疗膝关节创伤性滑膜炎32例，治疗结束后临床总有效率达93.75%，患者膝关节活动正常，浮髌、揉髌试验阴性，且观察3个月无复发。

1.5 中药熏洗联合关节腔介入疗法

中药熏洗联合关节腔介入疗法创伤较大，适宜于滑膜炎疼痛、肿胀较重阶段。王康振等[11]运用中药熏洗（透骨草、威灵仙、独活、红花、川芎、生大黄）联合局部封闭、单纯局部封闭注射治疗膝关节滑膜炎患者80例，试验组治疗后膝关节功能评分显著低于对照组，试验组临床总有效率（95.0%）高于对照组（85.0%）。孙书华[12]运用中药熏洗（海桐皮、当归、赤芍、羌活、独活、苍术、秦艽、威灵仙、五加皮、白鲜皮、乳香、没药、红花、苏木，煎煮后加食醋15 mL，40℃熏洗30～40 min/次，2次/d，28 d/疗程）联合关节穿刺抽液及封闭疗法对比单纯关节穿刺抽液及封闭疗法治疗膝关节慢性创伤性滑膜炎患者120例，治疗后试验组总有效率（99%）高于对照组（94%）。黄智强[13]采用关节腔灌注结合中药熏洗（伸筋草、透骨草、威灵仙、牛膝、麻黄、桂枝、红花、元胡、补骨脂）治疗膝关节滑膜炎39例，试验组总有效率（92.31%）显著高于单纯关节腔灌洗组（71.79%）。

1.6 中医综合疗法

中医综合疗法治疗膝关节滑膜炎，不同疗法相互配合可以缩短治疗时间，提高临床治愈率及总有效率。徐北辰[14]采用中医综合疗法[针灸，中药熏洗（苍术、怀牛膝、薏苡仁、川芎、黄柏、红花、茜草、土茯苓、大黄，45℃熏洗30 min/次，2次/d），中药内服、外敷]治疗膝关节滑膜炎患者60例，随机对照研究发现，中医综合疗法组总有效率（96.67%）显著高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P < 0.05）。刘源等[15]运用中医综合疗法[针灸，膝痛宁熏蒸（怀牛膝、大黄、苍术、土茯苓、茜草、薏苡仁、红花、黄柏、桂枝、川芎，45℃熏洗30 min/次，2次/d）、中药内服，外敷]治疗膝关节滑膜炎患者42例，治疗后综合治疗组治愈率（30.95%）、总有效率（95.23%）均高于对照组（23.8%、80.95%），差异有统计学意义（P = 0.044）。

2 中药熏洗药物研究

李正红[16]通过对骨伤科文献中熏洗方的收集及数据库统计分析发现，伤科熏洗方多配伍活血化瘀、补益扶正、祛风除湿、解表散邪中药。活血化瘀中药以乳香、没药、红花、川芎常见;补益扶正中药以当归、杜仲、狗脊、续断为要药;祛风除湿中药以透骨草、威灵仙、独活常用;解表散邪中药以白芷、细辛、桂枝、防风多用。万晓青[17]认为中药熏洗药物配伍可分为：与非直接治疗性药物配伍，如芳香兴奋类中药;与透皮促进剂配伍，如酒、醋、氮酮、薄荷脑等;与化学药物配伍，如阿司匹林、扑热息痛、抗生素等;与内服中药配伍;与鲜品配伍。

3 中药熏洗方法研究

3.1 熏洗温度研究

周小萍等[18]观察四妙散不同温度外敷治疗200例膝关节急性滑膜炎患者，治疗结束比较发现30～40℃组患者临床治疗总有效率、膝关节周径、膝关节屈伸度、视觉模拟评分（VAS）、白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等指标均优于10～20℃组及20～30℃组（P < 0.05）。何斌斌等[19]观察120例膝关节骨性关节炎合并滑膜炎患者在不同温度下进行中药熏洗，治疗后组间比较发现，43℃组膝关节活动功能评分比39℃、41℃组高;41℃组疼痛评分改善情况优于39℃、43℃组。

3.2 熏洗疗程研究

苗明三等[20]基于对熏洗疗法已有临床数据挖掘，结合临床应用实际，经专家论证，形成中药熏洗疗法临床应用技术规范（草案）。草案认为熏洗时间一般10～20 min，之后浸洗20～30 min，建议以汗出为佳;熏洗频率多为2次/d，3～4周/疗程;同时建议每7日停药1 d后再行熏洗，以利于机体的自我调节。

4 小结与展望

膝关节滑膜炎是一种常见的病理改变，受到损伤或退行性变后，滑膜水肿、渗出和关节腔过量积液等致患者出现膝关节肿胀、疼痛症状[21]。对于其诊断，现阶段中医辨证分型为：湿热阻络证、痰饮流注证、脾失健运证;对于其治疗，单纯中药熏洗及中药熏洗联合其他疗法治疗膝关节滑膜炎在临床上均取得了一定效果，患者痛苦小且副作用少，对本病的治疗具有一定优势[22]。中药熏洗不仅发挥了中草药的活血作用，又结合了物理温热作用，在促进膝关节血液循环，改善病变局部组织营养代谢，加快关节腔内外体液循环等方面发挥了良好作用[23]。但中药熏洗的劣势同样存在[24]：大部分是经验医学，缺乏基础药理、病理及长期临床疗效随访;疗效评定标准缺乏統一，客观指标依据不足;作为中医药研究，缺少舌苔、脉象等辨证数据的收集。为此，可以借鉴循证医学和流行病学方法，统一诊疗标准，采取随机、对照、盲法的原则，对中药熏洗的治疗方案进行优化，明确中药熏洗治疗膝关节滑膜炎的作用机理，寻求最佳的治疗方案组合，更好地服务于临床。

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（收稿日期：2019-11-04  本文编辑：刘永巧）