腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响

徐锋 张启民 周心奇

[摘要]目的 研究经腹腔镜袖状胃切除手术（LSG）治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的88例肥胖合并2型糖尿病患者作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和LSG组，每组各44例。对照组患者给予常规降糖药物及对症治疗，观察组在对照组的基础上采用LSG治疗。比较两组患者的体重指数（BMI）、血清糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、胃泌素、胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）和肠抑胃肽（GIP）。结果 治疗后，LSG组患者的BMI及HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;LSG组患者的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的GIP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 LSG治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果显著，可以明显改善其胃肠激素水平，值得在临床推广应用。

[关键词]袖状胃切除手术;肥胖;2型糖尿病;胃肠激素

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic sleeve gastrectomy （LSG） in the treatment of obesity complicated with type 2 diabetes and its effect on gastrointestinal hormone levels. Methods A total of 88 patients with obesity and type 2 diabetes treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as subjects， they were divided into control group and LSG group according to  random number table method， with 44 cases in each group.Patients in the control group were given conventional hypoglycemic drugs and symptomatic treatment. The patients in the observation group were treated with LSG on the basis of the control group. The body mass index （BMI）， serum glycosylated hemoglobin （HbA1c）， insulin， glucagon-like polypeptide-1 （GLP-1）， intestinal inhibitory peptide （GIP）， and gastrin were compared between the two groups. Results After treatment， the BMI and HbA1c levels in the LSG group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The insulin and gastrin levels in the LSG group were lower than those in the control group， and GLP-1 level was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in GIP level between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion LSG is effective in the treatment of obesity complicated with type 2 diabetes， and significantly improves its gastrointestinal hormone levels， which is worthy of clinical application.

[Key words] Sleeve gastrectomy; Obesity; Type 2 diabetes; Gatrogen hormone

2型糖尿病患者常伴有肥胖，臨床主要治疗方法为控制饮食、适量运动及采用降糖药物和胰岛素治疗等，虽可在一定程度上改善患者体重并降低患者的病死率，但对于2型糖尿病所导致的血管损害等慢性并发症效果不佳，死亡率依然居高不下[1]。因此，寻找一种能够减少并发症，减重且不反弹，提高患者生活质量的治疗方式显得尤为重要。腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）具有手术操作简单、术后无需改变饮食类型和并发症少等优点[2]，目前已被逐渐应用于临床治疗。本研究选取我院收治的88例肥胖合并2型糖尿病患者作为研究对象，旨在探讨LSG治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的88例肥胖合并2型糖尿病患者作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和LSG组，每组各44例。对照组中，男21例，女23例;年龄48～61岁，平均（56.12±6.73）岁;平均患病时间（4.48±1.12）年。治疗组中，男22例，女22例;年龄50～62岁，平均（57.86±7.03）岁;平均患病时间（4.38±0.98）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①确诊为肥胖合并2型糖尿病患者;②无心、肺、脑等重要器官严重疾病者;③治疗前体重指数（BMI）≥35 kg/m2[3];④患者知情同意本研究。

排除标准：①患有胃溃疡等消化系统疾病者;②有甲状腺功能亢进症（甲亢）等内分泌系统疾病者;③评估后无法耐受手术者;④精神恍惚或明显障碍者;⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

对照组患者根据其血糖水平合理服用降糖药物或胰岛素等治疗，并注意控制饮食，适量运动以维持体重。LSG患者采用腹腔镜袖状胃切除术治疗，手术方法为：在患者脐部上方3 cm处做1个1 cm长的横切口，将1个长10 cm的套管置入切口内作为观察口，在患者左侧和右侧腹部锁骨中线的肋下约5 cm处置入套管作为操作口，将套管置于剑突下用于放置腹腔镜[4]。自胃大弯中间位置向右游离至幽门上5～6 cm，夹闭胃短血管，置入矫正管，操作过程中游离胰腺与胃后壁血管及黏连组织[5]，于主操作孔处通过腹腔镜将胃底与胃壁组织分离，切除残余胃大弯和胃底，残余胃小弯呈袖状，将大弯处的胃组织取出，闭合切口[6]。同时根据患者血糖水平，辅助控制饮食，服用降糖药物和胰岛素，维持体重稳定。

1.4观察指标

观察两组患者治疗前后的体重指数（BMI）、血清糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、胃泌素、胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）和肠抑胃肽（GIP）水平。于停止服用降糖药物或其他降糖治疗1 d后进行上述生化检查，比较治疗前与治疗12个月后的各项指标水平[7]。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后BMI及HbA1c水平的比较

两组患者治疗前的BMI及HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的BMI和HbA1c水平均低于治疗前，且LSG组患者的BMI及HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后胃肠激素水平的比较

治疗前，两组患者的胰岛素、胃泌素、GLP-1及GIP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者治疗后的胰岛素、GLP-1水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗前后的胃泌素、GIP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;LSG组患者治疗后的胰岛素及胃泌素水平低于治疗前，GLP-1水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;LSG组患者治疗前后的GIP水平比較，差异无统计学意义（P>0.05）。LSG组患者治疗后的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的GIP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

近年来，肥胖合并2型糖尿病的发病率呈逐年上涨趋势，其主要发病机制为胰岛β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感所致，2型糖尿病可导致血管损害等不可逆的并发症，严重影响患者的生活质量[8]。临床常采用口服降糖药物、使用胰岛素、控制饮食等治疗方法，但难以将患者的血糖稳定在正常水平，且对于体重的改善无明显效果[9]。

两组患者治疗前后的BMI变化可反映LSG对于治疗患者肥胖的效果，治疗前后的胰岛素等胃肠激素水平变化可反映LSG对于调节患者胃肠激素水平的效果，HbA1c水平变化可反映患者经LSG治疗后胰岛素抵抗水平的变化。LSG具有手术时间短、操作简单、对患者创伤较小等优点，同时该术式保留了患者的迷走神经及幽门神经，保留了消化道大体结构，使得患者的生理状态没有改变，术后无需改变饮食类型，较少引起术后相关并发症[11]。胃底为人体胃泌素的主要分泌部位，采用LSG将患者胃底切除可明显降低体内胃泌素的含量，增加胰岛素的释放，使得2型糖尿病症状得以缓解[12]，胰岛素血症是高血脂、脑卒中等疾病的发病基础，因此猜测胃泌素水平降低与2型糖尿病临床疗效有关，这与杨映弘等[13]的研究结果一致。

本研究结果显示，治疗后，LSG组患者的BMI及HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;LSG组患者的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示LSG能够显著改善肥胖合并2型糖尿病患者胰岛素抵抗的症状，在一定程度上降低患者体重及血糖[14]。同时，本研究结果还显示，LSG组患者治疗后的GLP-1水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示LSG可通过抑制胰高血糖素分泌进而降低患者的血糖水平。本研究结果显示，LSG组患者治疗后的BMI及HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示LSG可以通过切除部分胃组织明显降低肥胖合并2型糖尿病患者的体重，同时可显著改善其胰岛素抵抗症状，宋鑫等[15]的研究也得出相似结论。本研究结果显示，LSG组患者治疗后的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1水平高于对照组（P<0.05），提示LSG将胃底切除后对于改善肥胖合并2型糖尿病患者的胃肠激素水平效果显著，从而进一步降低患者的血糖水平[16]。

综上所述，LSG治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果显著，在降低患者体重的同时明显改善其胃肠激素水平，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2019-07-17  本文编辑：闫  佩）