HIV/AIDS免费抗病毒治疗效果及影响因素分析

江渊

[摘要] 目的 探讨HIV/AIDS免费抗病毒治疗效果及影响因素。方法 导出2015年1月—2018年12月该院坚持接受抗病毒治疗HIV/AIDS患者资料1 200例，对资料进行回顾性分析，探讨影响抗病毒治疗效果因素，并比较治疗前、治疗6、12个月后患者体内CD4+T淋巴细胞数量。结果 经分析，年龄、CD4+T淋巴细胞基线水平、漏服药物等因素为影响HIV/AIDS免費抗病毒疗效主要因素，治疗前，HIV/AIDS患者CD4+T淋巴细胞数为（243.57±131.57）个/μL，经治疗6个月为（364.59±155.18）个/μL，治疗12个月后为（378.42±176.98）个/μL，相比治疗前，患者CD4+T淋巴细胞数治疗后数值上升明显，与治疗前相比，治疗6个月、12个月后差异有统计学意义（t1=14.78、t2=9.31，P<0.05）。结论 应用抗病毒治疗能够稳定HIV/AIDS者病情，其影响因素主要为接受抗病毒治疗年龄、CD4+T淋巴细胞基线水平、漏服药物等，在开展抗病毒治疗过程中，应重视上述因素，予以适当措施，以稳定患者病情。

[关键词] HIV/AIDS;免费抗病毒治疗;CD4+T淋巴细胞

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0081-03

Analysis of the Effect of HIV / AIDS Free Antiviral Therapy and its Influencing Factors

JIANG Yuan

Department of Infectious Diseases， Yulin Red Cross Hospital， Guangxi Province， 53700 China

[Abstract] Objective To investigate the effect and influence factors on free antiviral therapy for HIV/AIDS. Methods Data of 1200 patients who insisted on receiving antiviral therapy for HIV/AIDS in the hospital from January 2015 to December 2018 were exported and retrospective analyzed. The influence factors on the effect of antiviral therapy were investigated. The counts of CD4+T cells before therapy and 6 months and 12 months after therapy were compared. Results After analysis， factors such as age， baseline levels of CD4+T lymphocytes， and missed medications were the main factors affecting the free antiviral efficacy of HIV / AIDS. Before treatment， the number of CD4+T lymphocytes in HIV/AIDS patients was （243.57±131.57） / μL， （364.59±155.18） cells / μL after 6 months of treatment， and （378.42±176.98） cells / μL after 12 months of treatment. Compared with before treatment， the number of patients with CD4+T lymphocytes increased significantly after treatment， and Compared with before treatment， the difference was statistically significant after 6 months and 12 months of treatment（t1=14.78， t2=9.31， P<0.05）. Conclusion  The application of antiviral therapy can stabilize the condition of patients with HIVS/AIDS. The major influence factors are the age of receiving antiviral therapy， baseline level of CD4+T cells and missed doses. During the antiviral therapy， attention should be paid to the above factors and appropriate measures should be taken to stabilize the patient's condition.

[Key words] HIV/AIDS; Free antiviral therapy ; CD4+T cells

抗病毒治疗是当前艾滋病治疗主要手段，通过抗病毒治疗能够改善艾滋病患者免疫功能，可降低HIV传播，延长患者生存时间，帮助改善患者生活质量[1]。根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第四版）》，所有HIV/AIDS者均可接受抗病毒治疗[2]。但患者抗病毒治疗效果受到多种因素影响，如接受抗病毒治疗年龄、体内CD4+T淋巴细胞基线水平、是否正确服药等，有必要对影响HIV/AIDS患者治疗的因素展开分析，进而为抗病毒治疗工作开展予以适当指导，实现HIV/AIDS有效治疗，减少HIV/AIDS发病急死亡概率，真正提升患者生活质量[3]。该文重点探讨来自该院2015年1月—2018年12月HIV/AIDS者1 200例，给予其HIV/AIDS免费抗病毒治疗效果及影响因素，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该项研究为回顾性分析，资料出自该院治疗HIV/AIDS患者，患者均符合免费抗病毒治疗要求，体内CD4+T淋巴细胞基线水平均≤500个/μL、希望接受治疗男性接触后感染、配偶/性伴侣中HIV阳性者等，所有患者均同意参与该项研究，且研究获得医院伦理委員会审核通过。

1.2  方法

为患者进行抗病毒治疗，方式为高效抗逆转录病毒治疗，并进行随访，随访时间为治疗半月、1月、2月、3月、6月、9月、12月各进行1次，对患者病情进行记录，通过监测CD4+T淋巴细胞水平变化判断患者免疫功能情况，评估HIV/AIDS免费抗病毒疗效，对治疗方案进行适当调整，用药方案包含一线、二线，一线方案主要有：①司他夫定（d4T）/齐多夫定（AZT）+奈韦拉平（NVP）+拉米夫定（LAM）②d4T/AZT+依非韦伦（EFV）+LAM③AZT+NVP+去羟肌苷（ddI）;二线方案：LAM+克力芝+替诺福韦。

1.3  观察指标

对影响HIV/AIDS免费抗病毒治疗因素，如年龄、性别、文化程度、体内CD4+T淋巴细胞基线水平、是否正确服药等进行单因素分析、多因素Logistic回归分析。

1.4  统计方法

数据以SPPSS 18.0统计软件分析，%为计数资料比，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，并应用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  人口学特征

选择该院接受治疗HIV/AIDS者1 200例，截至2018年12月，所有患者治疗时间均在半年以上，随访时间为1年，患者接受治疗后均接受随访，未出现死亡、转诊、停药情况。研究对象年龄：19～69岁，其中年龄<40岁者有475例，≥40岁者725例;男860例，女340例;已婚者756例，未婚/离异者444例;文化程度小学及以下者407例;中学者633例;大专及以上者160例。

2.2  影响HIV/AIDS免费抗病毒治疗的单因素分析

分析发现，年龄、CD4+T淋巴细胞基线水平、漏服药物在治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   影响HIV/AIDS免费抗病毒治疗的单因素分析

Q

2.3  影响HIV/AIDS免费抗病毒治疗多因素Logistic回归分析

应变量为接受治疗1年后免疫功能情况，赋值1有为有效，赋值0为无效，采用单因素分析中呈现差异性变量作为自变量开展Logistic回归分析，分别为：年龄、CD4+T淋巴细胞基线水平、漏服药物，结果表明上述因素为影响HIV/AIDS免费抗病毒疗效主要因素。见表2。

表2   影响HIV/AIDS免费抗病毒治疗多因素Logistic回归分析

2.4  HIV/AIDS免费抗病毒治疗前后CD4+T淋巴细胞基线水平对比

治疗前，HIV/AIDS患者CD4+T淋巴细胞数为（243.57±131.57）个/μL，经治疗6个月为（364.59±155.18）个/μL，治疗12个月后为（378.42±176.98）个/μL，相比治疗前，患者CD4+T淋巴细胞数治疗后数值上升明显，与治疗前相比，治疗6个月、12个月后差异有统计学意义（t1=14.78、t2=9.310，P<0.05）。

3  讨论

艾滋病为HIV病毒感染引发一种免疫功能缺陷综合征，患者免疫功能出现损伤，致使其发生感染、恶性肿瘤概率增高，且该病具有传染性。HIV病毒存在于感染者精液、血液、阴道分泌物中，传播方式主要为血液传播、性行为、母婴传播等，人群易感性较强，感染病毒后，机体内免疫系统难以清除HIV病毒。该病毒损害机体免疫系统，感染后，免疫系统出现异常性激活，对外来抗原应答力降低。且T淋巴细胞出现异常性活化，将对HIV病毒复制产生促进作用，CD8+T淋巴细胞活化后，将对受到HIV病毒破坏CD4+T淋巴细胞产生进一步损伤作用，导致后者数量降低速度加快[4]。

CD4+T淋巴细胞为HIV的靶向攻击细胞，其为机体免疫中重要细胞，该指标水平是体现机体免疫功能关键。在免疫系统正常人群中，CD4+T淋巴细胞细胞数量约占到淋巴细胞总数40%，淋巴组织中数量较高，小部分位于外周血内。CD4+T淋巴细胞为机体免疫系统中关键细胞，其对外来抗原具有杀伤效果，患者进入急性感染期，体内CD4+T淋巴细胞将出现一过性快速减少，且短期内可自行回到正常水平，进入无症状感染期后，CD4+T淋巴细胞将缓慢减少，且表现为进行性，最终发病时，将迅速减少。以往有研究表明，CD4+T淋巴细胞数量<200个/μL后，患者病情进入AIDS期，故这一指标为HIV/AIDS病情进展、抗病毒治疗时间、疗效判定等重要依据[5]。

目前尚未研究出艾滋病治愈办法，经医学界多年研究，对抗艾滋病，延缓病情进展综合性治疗手段，如对症支持、预防机会性感染、抗病毒治疗、支持疗法等，上述综合疗法对患者身体情况起到积极作用，其中，较为有效疗法为高效抗逆转录病毒治疗，其通常为患者应用3种或以上药物开展治疗，该方法强调，在进行机会性感染、恶性肿瘤等积极预防同时，选用恰当时机为患者开展抗病毒治疗，以使机体内病毒水准降低，达到延迟发病效果。艾滋病病情较为特殊，患者确诊后，通常不立即治疗，需对患者身体情况进行全面性评估，并制定相应诊疗方案，确定启动治疗确切时间[6]。当患者CD4+T淋巴细胞数量下降到一定程度，且当患者有相应临床表现后，及时为患者采取抗病毒治疗，方可达到较为有效缓解效果，若治疗时间过早，将导致患者出现毒副反应，且有可能出现耐药性，对治疗效果产生不良影响。抗病毒治疗目的在于降低因HIV引发感染、肿瘤等疾病出现概率，使患者病死概率下降，疾病进程延缓，同时对机体免疫功能进行重新构建，使HIV病毒水平下降，通过抑制病毒提高患者生活质量[7]。

随着我国艾滋患者群增多，国家卫生计生委已明确表示，应当为体内CD4+T淋巴细胞基线水平均≤500个/μL、希望接受治疗男男性接触后感染、配偶/性伴侣中HIV阳性者等患者提供免费抗病毒治疗。在开展治疗过程中，有必要对患者治疗情况进行评定，CD4+T淋巴细胞数量能否上升、能否抑制病毒复制、病情能否得到稳定控制等，为判定治疗效果主要指标。该研究结果显示，HIV/AIDS患者治疗前CD4+T淋巴细胞数为（243.57±131.57）个/μL，经治疗6个月为（364.59±155.18）个/μL，治疗12个月后为（378.42±176.98）个/μL，相比治疗前，HIV/AIDS患者接受免费后，CD4+T淋巴细胞相比治疗前明显上升，且前6个月增长幅度较大，证明患者应用免费抗病毒治疗后，病情得到一定控制。

对影响患者治疗效果因素进行Logistic回归分析发现，年龄、CD4+T淋巴细胞基线水平、漏服药物为影响患者治疗效果主要因素。以上因素中，年龄对患者治疗效果有一定影响，≥40岁人群治疗效果相较于<40岁者高出4.23倍，游继存等[7]在研究中发现，≥40 岁的治疗效果为<40 岁的4.88 倍，与该文研究结果相近，提示在为HIV/AIDS开展免费抗病毒治疗时，应当将年龄纳入制定治疗方案考虑范围。CD4+T淋巴细胞亦为影响患者治疗重要因素，比较CD4+T淋巴细胞≥200个/μL、<200个/μL者治疗效果发现，前者为后者5.46倍，游继存等[7]在研究中发现，CD4+T淋巴细胞≥200个/μL时治疗效果为<200个/μL组的6.10倍，与该研究数据接近，同时，有研究指出，若CD4+T淋巴细胞<100个/μL，患者CD4+T淋巴细胞数量增长将更为缓慢，应用抗病毒治疗效果不佳，提示若患者病情已进入晚期，免费抗病毒治疗对病情改善效果随之下降。在为HIV/AIDS者展开治疗的过程中，应当密切关注CD4+T淋巴细胞变化，并将其作为调整治疗方案参考指标。该研究提示，服药配合度对于HIV/AIDS者抗病毒治疗效果有一定影响，有漏服现象者相比无漏服情况者治疗效果更差，王美凤等[8]研究结论中指出，是否漏服超过 2 次是影响抗病毒治疗后 CD4 细胞升高的影响因素，与该研究结论一致，提示在开展免费抗病毒治疗过程中，应当注重对患者健康宣教，无论患者CD4+T淋巴细胞水平如何，需应用一定管理手段帮助患者重视药物对病情影响，确保患者能够遵循医嘱配合治疗，提升病情改善效果。

综上所述，年龄、CD4+T淋巴细胞水平、漏服为影响HIV/AIDS患者免费抗病毒治疗重要因素，在临床治疗中，应当重视对患者病情监测，并强化宣教，增强感染人群服药配合度。

[参考文献]

[1]  郭春霞， 刘金涛， 吕乃达. 371例艾滋病抗病毒治疗效果分析[J]. 内蒙古医学杂志， 2018， 50（5）：26-27.

[2]  中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M]4版.北京：人民卫生出版社，2016：6-10.

[3]  许佳莉， 吉克春农， 马烨， 等. 四川省凉山彝族自治州HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗效果及相关因素分析[J]. 中华预防医学杂志， 2018， 52（6）：668-672.

[4]  晁华， 崔展宇， 王冶， 等. HIV感染者/AIDS患者心理健康狀况调查[J]. 中国性科学， 2017（26）：121.

[5]  刘杨，龚芳红，苏玲，等.2014年成都市HIV抗病毒治疗效果和耐药情况分析[J].预防医学情报杂志，2017，33（12）：1296-1301.

[6]  Ambia J， Renju J， Wringe A， et al. From policy to practice： exploring the implementation of antiretroviral therapy access and retention policies between 2013 and 2016 in six sub-Saharan African countries[J].BMC Health Serv Res， 2017， 17（1）：758.

[7]  游继存， 董正全. 53例HIV/AIDS免费抗病毒治疗效果及影响因素分析[J]. 浙江预防医学， 2016，28（4）：391-392.

[8]  王美凤， 粟丽媛， 徐勇，等.内江市HIV/AIDS抗病毒治疗效果影响因素分析[J].预防医学情报杂志，2018，34（5）：140-145.

（收稿日期：2019-10-24）