静脉溶栓在治疗脑梗塞的临床效果及脑出血发病率研究

谢意

[摘要] 目的 探討和研究超早期脑梗塞尿激酶静脉溶栓的策略后的治疗效果及脑出血发病率。方法 选方便取该院于2017年6月—2018年12月收治的超早期脑梗塞溶栓患者35例作为研究对象，将其定为实验组;并把同阶段且同标准的非溶栓处置的患者35例划定为对照组，实验组进行静脉溶栓，对照组给予常规治疗，然后仔细观察记录患者PT（凝血酶原时间）和FIB（纤维蛋白原）以及TT（凝血酶时间）。结果  实验组的总有效是71.43%，显著高于对照组（25.71%），组间对比差异有统计学意义（χ2=5.907，P<0.05）;实验组溶栓前的FIB（纤维蛋白原）为（4.91±1.63）g/L，显著大于溶栓后;实验组溶栓后的FIB（纤维蛋白原）为（4.91±1.63）g/L，TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）分别是（17.06±2.19）s、（12.07±4.17）s，都显著优于溶栓前;实验组溶栓前后的上述指标对比差异有统计学意义（P<0.05）;实验组脑出血发病率是17.14%，显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（χ2=6.142，P<0.05）。结论 对超早期脑梗塞患者选择尿激酶静脉溶栓的策略，效果较为理想;但会显示脑出血，且呈现于溶栓24 h中，故此，需要预先对此症状做到科学的预测，以便及时进行诊断治疗。

[关键词] 脑梗塞;尿激酶;静脉溶栓;脑出血

[中图分类号] R743.34          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0063-03

Clinical Effect of Intravenous Thrombolysis in the Treatment of Cerebral Infarction and the Incidence of Cerebral Hemorrhage

XIE Yi

Department of Neurology of People and Wish in Huadian City， Huadiau，Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To explore and study the therapeutic effect and incidence of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis with urokinase in super-early cerebral infarction. Methods Thirty-five patients Convenient selection with thrombolysis in ultra-early cerebral infarction treated in the hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research object， and they were designated as the experimental group; 35 patients with non-thrombolytic treatment at the same stage and with the same standard were selected The case was designated as the control group， the experimental group was treated with intravenous thrombolysis， and the control group was given conventional treatment， and then the patients' PT （prothrombin time） and FIB （fibrinogen） and TT （thrombin time） were carefully observed and recorded. Results The total effectiveness of the experimental group was 71.43%， which was significantly higher than that of the control group （25.71%）. There was a statistically significant difference in the total effective rate between the two groups（χ2=5.907， P<0.05）; the experimental group had thrombolysis The former FIB （fibrinogen） was （4.91±1.63） g/L， which was significantly larger than that after thrombolysis; the FIB （fibrinogen） after thrombolysis in the experimental group was （4.91±1.63） g/L， and TT （thrombin） Time） and PT （prothrombin time） were （17.06±2.19）s and （12.07±4.17）s， which were significantly better than those before thrombolysis; the above indexes before and after thrombolysis were statistically significantly different in the experimental group （P<0.05） ; the incidence of cerebral hemorrhage in the experimental group was 17.14%， which was significantly higher than that in the control group. There was a statistically significant difference in the incidence of cerebral hemorrhage between the two groups （χ2=6.142， P<0.05）. Conclusion Urokinase intravenous thrombolysis is an ideal strategy for patients with super-early cerebral infarction， but it will show cerebral hemorrhage and appear in 24 hours of thrombolysis. Therefore， it is necessary to predict the symptoms scientifically in advance so as to make timely diagnosis and treatment.

[Key words] Cerebral infarction; Urokinase; Intravenous thrombolysis; Cerebral hemorrhage

脑梗塞属于近年来的易发类病症，通常为中年这一年龄段，也有其他年龄段者;近些年来，发病率始终在上升趋势[1];具体表现见下：骤然昏倒、意识模糊、以及智力和交流上的障碍、还有肢体偏瘫等症状。为了探讨和研究超早期脑梗塞如果选择尿激酶静脉溶栓的策略后的治疗效果，该院对2017年6月—2018年12月收治的该病患者70例选择了尿激酶静脉溶栓的策略，取得了满意的研究效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的超早期脑梗塞溶栓患者35例作为研究对象，经医院伦理委员会批准，并经患者或者其家属知情同意签字，将其划分为实验组;并把同階段且同标准的非溶栓处置的患者35例划定为对照组。在对照组中，男12例、女23例;年龄24～69岁，平均年龄（47.31±3.06）岁。实验组中，男12例、女23例;年龄23～67岁，平均年龄（46.09±5.07）岁。两组在性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

实验组选择的是静脉溶栓，具体步骤为：入院后马上予以减轻颅内压，然后选择20%的甘露醇（国药准字H11020861）共125 mL经静脉较快的滴入，在氯化钠注射液（实际浓度为0.9%）150 mL里面注入尿激酶（国药准字H44020647）共100万～150万U，并实施静脉滴入，且于0.5 h内滴完，并把500 mL低分子右旋糖酐经静脉全部的滴入。对照组入院后也是马上予以减轻颅内压，以及选择20%的甘露醇共125 mL经静脉较快的滴入，然后，把 0.75 U精制蝮蛇抗栓酶经静脉全部的滴入，1次/d，并且把500 mL低分子右旋糖酐亦经静脉全部的滴入。该两组都使用了常规脑保护剂，于24 h之后，再给用肠溶阿司匹林，以防止血小板的汇聚。

1.3  观察指标

仔细观察记录患者PT（凝血酶原时间）和FIB（纤维蛋白原）以及TT（凝血酶时间）。

1.4  评估标准

采用ESS（即欧洲卒中量表[2]）对该文的神经功能受损程度进行评估;如果得出的评分没有变化，且现实症状亦没有变化或是更重，则属于无效[3]。总有效率为（显效+痊愈）例数/全部例数×100.00%。

1.5  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t 检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

实验组的总有效是71.43%，显著高于对照组（25.71%），两组的总有效率对比差异有统计学意义（χ2=5.907，P<0.05），见表1。

表1   两组患者的疗效比较[n（%）]

2.2  实验组患者的凝血功能

实验组溶栓前的FIB（纤维蛋白原）为（4.91±1.63）g/L，显著大于溶栓后;而实验组溶栓前的TT（凝血酶时间）、还有PT（凝血酶原时间）分别是（17.06±2.19）s、（12.07±4.17）s，都显著低于溶栓后;实验组溶栓前后的上述指标对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   溶栓前后实验组具有的凝血功能比较（x±s）

2.3  脑出血的发病率

实验组显示的脑出血是6例，其发病率是17.14%，显著大于对照组5.71%（2/35）。两组的脑出血发病率对比差异有统计学意义（χ2=6.142，P<0.05）。

3  讨论

脑梗塞属于容易发类的脑血管病症，且往往出现高致残后果，现阶段发病年龄有下减的态势，但发病率在逐年的上升[3]。

以溶栓的方式来进行脑梗塞治疗受到业界的一致关注，并一致将该方式看作如今应对脑梗塞的适宜策略[4]。在该策略下，由于选择了内源性纤溶物质来促进栓子的有效溶解，或是由于选择脱水剂来让脑水肿消除，使得血液自受损的管壁里面外流，明显的负效应即为脑出血[5]。

该研究结果显示，实验组的总有效是71.43%，显著高于对照组（25.71%）（P<0.05）。和郑德泉等[6]研究结果基本相符（有效率77.8%），说明采用溶栓治疗能够达到较好的疗效。

此外，该研究结果还显示，实验组溶栓前的FIB（纤维蛋白原）为（4.91±1.63）g/L，显著大于溶栓后;实验组溶栓后的FIB（纤维蛋白原）为（4.91±1.63）g/L，TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）分别是（17.06±2.19）s、（12.07±4.17）s，都显著优于溶栓前，和傅卓等[7]研究结果基本相符，说明溶栓对于患者纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原等指标有较大的改善作用。

溶栓后脑出血发病率属于考察静脉溶栓疗效的重要指标[8]。该研究中，实验组脑出血发病率是17.14%，显著高于对照组5.71%（2/35）。和余练等[9]研究结果也基本一致，说明应当重视静脉溶栓后脑出血的发病率，并做好积极应对。

综上所述，对超早期脑梗塞患者选择尿激酶静脉溶栓的策略，效果较为理想;但会显示脑出血，且呈现于溶栓24 h中，故此，需要预先对此症状做到科学的预测，以便及时进行诊断治疗。

[参考文献]

[1]  王焰，许良.使用国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的效果观察[J].西南国防医药.2016，17（4）：213-214.

[2]  耿宝花.脑梗塞超早期静脉溶栓演变探讨[J].时珍国医国药.2018，30（9）：290-291.

[3]  唐晓辉.尿激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效和安全性比较[J].中国医师进修杂志.2017，22（7）：236-237.

[4]  BThanvi，S Treadwell，T Robinson. Early neurological deterio ration in acute ischaemic stroke： predictors， mechanisms and management[J].Postgraduate Medicine.2017，15（7）：419-420.

[5]  张丽荣，赵明枝，刘利娟.早期尿激酶静脉溶栓治疗56例急性脑栓塞的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志.2016，27（6）：129-130.

[6]  郑德泉，董闽田.尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死186例疗效观察[J].中国现代医生.2018，46（34）：11-12，39.

[7]  傅卓，文学，林涛.低剂量尿激酶静脉溶栓治疗进展性脑梗死临床观察[J].中国基层医药.2017，11（8）：948-949.

[8]  Adams HP，Brott TG，Furlan AT，et al. Guidelines for thromb olysis therapy for acute stroke： a supplement to the guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke[J].Stroke.2018，20（7）：501-502.

[9]  余练，严洪新，罗建华.脑出血患者超早期应用尿激酶静脉溶栓的效果及安全性[J].血栓与止血学.2017，26（6）：243-244.

（收稿日期：2019-10-27）