腹横筋膜阻滞对38例腹腔镜结直肠癌根治术患者VAS及术后恢复影响

康焕菊，曹苏，陆翠娥

[摘要] 目的 探究腹橫筋膜阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者镇痛效果。 方法 方便选取从2017年1月—2018年6月在该院就诊的71例腹腔镜结直肠癌根治术患者根据镇痛方法的不同分为两组;对照组采用自控镇痛静脉泵镇痛，观察组采用腹横筋膜阻滞法镇痛，对比分析两组患者镇痛效果。结果 观察组患者在术后2 h、6 h、24 h 静息时VAS评分分别为（3.1±1.7）分、（2.5±1.6）分、（1.7±0.9）分，均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=2.654、2.182、1.982， P<0.05）;观察组患者在术后2 h、6 h、24 h咳嗽时VAS评分分别为（4.7±2.3）分、（4.1±1.2）分、（3.5±1.5）分，均显著低于对照组，差异有统计学意义（ t=3.041、2.824、1.818，P<0.05）;观察组患者肠道功能恢复时间（30.5±12.5）h、下床活动时间（33.6±12.7）h以及进食时间（43.1±11.5）h，均显著短于对照组，差异有统计学意义（t=3.028、2.973、3.234，P<0.05）;观察组（15.79%）并发症发生率显著低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（χ2=4.847，P<0.05）。结论 腹横筋膜阻滞法对腹腔镜结直肠癌根治术患者表现出较好的镇痛效果，安全性好，预后效果好。

[关键词] 腹腔镜结直肠癌根治术;腹横筋膜阻滞;VAS;并发症

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0052-03

The Effects of Transversal-fascial Block on VAS and Postoperative Recovery in 38 Patients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer

KANG Huan-ju， CAO Su， LU Cui-e

Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu Province， 226000 China

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effect of transverse abdominal fascia block on laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods From January 2017 to June 2018， 71 patients convenient selection with laparoscopic radical resection of colorectal cancer treated in our hospital were divided into two groups according to different analgesic methods. The control group was analgesic by pcip and the observation group was analgesic by transverse abdominal fascia block. The analgesic effects of the two groups were compared and analyzed. Results The VAS scores of patients in the observation group were （3.1±1.7）points， （2.5±1.6）points and （1.7±0.9）points at 2 h， 6 h and 24 h after surgery， respectively， which were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（t=2.654，2.182，1.982， P<0.05）. The VAS scores of patients in the observation group were （4.7±2.3）points， （4.1±1.2）points and （3.5±1.5）points at 2 h， 6 h and 24 h after surgery， respectively， which were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（t=3.041，2.824，1.818， P<0.05）. The recovery time of intestinal function （30.5±12.5） h， time of getting out of bed （33.6±12.7） h and time of eating （43.1±11.5） h in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（t=3.028，2.973，3.234， <0.05）. The incidence of complications in the observation group （15.79%） was significantly lower than that in the control group （33.33%），the difference was statistically significant（χ2=4.847， P<0.05）. Conclusion Transversalis fascia block has good analgesic effect， safety and prognosis in laparoscopic radical resection of colorectal cancer.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer; Transverse abdominal fascia block; VAS; Complications

与开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌根治术更加安全，且具有更优质的疗效。虽然腹腔镜结直肠癌根治术切口较小，术后疼痛仍对患者造成很大的困扰[1]。科学的术后镇痛能够有效降低疼痛应激反应，促进患者的快速康复，缩短患者的住院时间，改善预后效果[2]。腹腔镜结直肠癌根治术患者术后镇痛方案并未具有统一的标准，而腹横筋膜（TAP）阻滞法利用局麻药对腹横肌与腹内斜肌之间腹壁传入神经纤维起到阻滞作用，从而有效对腹壁前侧痛觉传入起到阻碍作用[3-4]。为探究腹横筋膜阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者镇痛效果及术后恢复的影响，该文对从2017年1月—2018年6月在该院就诊的71例患者进行了研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院就诊的71例腹腔镜结直肠癌根治术患者根据镇痛方法的不同分为对照组（n=33）和观察组（n=38）。对照组，男性18例，女性15例;年龄范围38～66岁，平均年龄为（52.5±7.4）岁;ASA分级：I级19例，II级14例;TNM分期：I期5例，II期10例，III期18例;并发症：10例高血压，4例糖尿病。观察组，男性21例，女性17例;年龄范围37～65岁，平均年龄为（52.9±7.7）岁;ASA分级：I级22例，II级16例;TNM分期：I期6例，II期11例，III期21例;并发症：13例高血压，6例糖尿病。两组患者在性别、年龄、ASA分级、TNM分期以及并发症基础资料上，差异无统计学意义（P>0.05），统计分析具有可比性。该项目已经得到了该院伦理协会的支持，患者对该项目具有知情权且签署了知情同意协议书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合结直肠癌诊断标准且行腹腔镜结直肠癌根治术;患者无心肺肝肾等严重器质性疾病;中下腹部无手术史;对芬太尼、罗哌卡因等麻醉药物无过敏;无长期服用精神类、镇痛类药物。

排除标准：注射部位、手术等部位发生感染;患者及其家屬不配合者;认知功能障碍患者;凝血功能障碍患者;孕妇。

1.3  方法

患者术前禁饮食，术前30 min肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠，在手术室对患者进行心电图、血压、心率以及血氧饱和度等常规检查，并为患者建立静脉通道。在完成诱导麻醉后，对患者实施手术，连续注射装置及手术操作过程均由相同手术团队完成。对照组患者在术后为患者建立自控镇痛静脉泵，将200 μg舒芬太尼溶解于100 mL 0.9%的生理盐水中，静脉泵入，速率为0.5 mL/h，参数设置成无背景的剂量，单次静脉泵入量为1 mL，锁定时间设置为15 min。观察组中，通过泵装置将0.5%罗胍卡因持续泵入腹腔筋膜下，弹力泵装置的2根多孔导管置入腹横筋膜下，以每根导管2 mL/h的泵入速度持续泵入，持续泵入72 h，泵入总体积为300 mL。

1.3  观察指标

VAS评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对术后2 h、6 h、24 h、48 h、72 h静息时和咳嗽时进行评分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高疼痛感越强烈。

术后恢复：分别统计分析两组患者肠道功能恢复时间、下床活动时间以及进食时间。

并发症：分别统计分析两组患者出现恶心呕吐、低血压、头晕头痛以及皮肤瘙痒等并发症。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  VAS评分

观察组患者在术后2 h、6 h、24 h 静息时VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）;术后48 h、72 h VAS评分，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在术后2 h、6 h、24 h咳嗽时VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后48、72 h VAS评分，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，表2。

表1   两组患者术后静息时VAS评分[（x±s），分]

表2   两组患者术后咳嗽时VAS评分[（x±s），分]

2.2  术后恢复

观察组患者肠道功能恢复时间、下床活动时间以及进食时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组患者术后恢复状况[（x±s），h]

2.3  并发症

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4   两组患者并发症发生率

3  讨论

腹腔镜技术在临床中的应用越来越广，腹腔镜技术在结直肠癌根治术中的应用比例逐渐增加。腹腔镜手术已成为结直肠疾病临床治疗金标准[5]。相比于传统开腹手术，腹腔镜技术手术创伤小、时间短、出血量小、术后疼痛轻以及预后效果较好;但手术时应需在腹外实施肠道吻合术，会在脐部位处的左下腹留下长约4 cm切口[6-7];另外，CO2气腹会引发腹压导致隔肌刺激增加，术中电刀等牵拉作用对腹壁造成损伤等，使得患者术后短期急性疼痛较为显著[8-9]。所以，对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后实施镇痛具有着重要的意义。腹部筋膜下平面阻滞是对患者腹横肌与腹内斜肌间泵入局部麻醉药，会对髂腹股沟神经、T7～T12肋间神经等侧壁感觉神经、侧腹部前壁起到有效镇痛效果。腹腔镜结直肠癌根治术常在腹直肌实施纵行4～6 cm切口，该部位在人体脊髓处的T10～T12节段部位;而腹部筋膜下阻滞区间位于脊髓处的T10～T12节段，该目标区域血管分布量相对较少，药物吸收较为缓慢;因此，该处镇痛可以维持较长时间。另外，腹部筋膜下阻滞法技术逐渐成熟且安全性好，其在腹部外科手术中的应用逐渐广泛。

关于腹横筋膜阻滞法在手术镇痛中的应用，很多学者都进行了有关研究。学者高景斌[9]对90例结直肠癌腹腔镜手术患者研究表明，在实施全麻联合区域神经阻滞后，患者在术后6 h、12 h以及24 h后VAS评分分别为（1.37±0.06）分、（1.04±0.10）分和（0.86±0.14）分，均显著低于单纯全身麻醉组与全麻复合硬膜外阻滞组患者（P<0.05）;学者谢秋红[8]对30例腹腔镜结直肠癌根治术患者研究表明，在实施腹横筋膜阻滞后，患者术后48 h内疼痛VAS评分为（4.3±1.2）分，显著低于术后自控镇痛泵镇痛VAS评分（5.9±1.5）（P<0.05）;而该文的研究表明，观察组患者在术后2 h、6 h、24 h 静息时VAS评分（3.1±1.7）分、（2.5±1.6） 分、（1.7±0.9）分均显著低于对照组（P<0.05）;上述结果提示对肿瘤手术患者实施腹横筋膜阻滞后，临床镇痛效果较好。学者马若兰[6]对68例腹腔镜直肠癌低位前切除术后实施腹横筋膜阻滞镇痛后，患者肠鸣音恢复时间（28.1±9.8）h、首次下床时间（1.7±0.6）d以及术后住院时间（7.1±1.2）d，均显著短于联合全麻镇痛麻醉（P<0.05）;而该文的研究表明，观察组患者肠道功能恢复时间、下床活动时间以及进食时间均显著短于对照组（P<0.05）。此外，该文的研究表明，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，腹横筋膜阻滞法对腹腔镜结直肠癌根治术患者表现出较好的镇痛效果，安全性好，预后效果好。

[参考文献]

[1]  苏琴， 李晓， 苏鸿明， 等.超声引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术后患者的镇痛效果观察[J].山东医药， 2018，58（24）：58-61.

[2]  周玲， 杨散璐， 隋秀芳，等.超聲引导腹横肌平面阻滞在直肠癌加速康复外科手术中的应用[J].中国临床保健杂志， 2017，20（1）：22-25.

[3]  吴刘萍，陈瑾，曹苏.腹横筋膜阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛及患者恢复情况的影响[J].四川医学， 2017，38（8）： 891-896.

[4]  马若兰，吴安石，沈荐，等.腹横筋膜阻滞在腹腔镜直肠癌低位前切除术后镇痛中的应用[J].中国微创外科杂志，2017， 17（12）：1064-1070.

[5]  李勇，段锦玉.腹腔镜结直肠癌手术后早期筋膜下注射罗哌卡因在术后镇痛中的应用研究[J].腹腔镜外科杂志.2017， 22（10）： 757-761.

[6]  梁大顺，吴国忠，庞绍春，等. 切口缝合后超声引导腹横肌平面阻滞在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].广西医学， 2018，40（15）： 1660-1665.

[7]  高景斌，郭英，李东蔚. 全身麻醉联合区域神经阻滞在结直肠癌腹腔镜手术患者中的应用[J].中国当代医药， 2018，25（26）： 137-141.

[8]  谢秋红.腹横筋膜阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛及患者恢复情况的影响[J]. 中外医疗，2018，36（63）：63-65.

[9]  侯铁军，陈继恩，陈沛华，等.腰硬联合阻滞、腹横肌平面阻滞在剖宫产术中的应用效果观察[J].山东医药.2015，55（35）： 83-84.

（收稿日期：2019-10-26）