老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻的临床特征与治疗策略研究

刘轶

[摘要] 目的 研究老年重癥细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻的临床特征与治疗策略。方法 方便选择使用抗生素后引起相关性腹泻的老年重症细菌性肺炎患者40例作为研究对象，收取时间在2018年1月—2019年1月，随机分两组，其中观察组实施益生菌制剂治疗;对照组实施常规治疗，分析两组治疗效果、不同时间段菌群及相关性腹泻、营养情况和住院时间。结果 观察组老年患者治疗总有效率95.00%高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.329，P<0.05）。治疗后15 d，观察组老年患者大肠杆菌数量、乳酸菌、双岐杆菌数量均低于对照组，差异有统计学意义（t=3.414，5.117， 3.186，P<0.05）。观察组老年患者出现腹泻时间（7.12±1.02）d长于对照组出现腹泻时间、腹泻持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组老年患者白蛋白水平、总蛋白水平、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在使用抗生素后引起相关性腹泻的老年重症细菌性肺炎患者中，肠道内有益菌均伴有不同程度减少，通过应用益生菌制剂治疗，纠正肠道菌群失调，对治疗抗生素相关性腹泻具有显著效果。

[关键词] 老年重症细菌性肺炎;抗生素相关性腹泻;临床特征;治疗策略

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0049-03

Clinical Characteristics and Treatment Strategies of Antibiotic-associated Diarrhea in Elderly Patients with Severe Bacterial Pneumonia

LIU Yi

Department of Critical Care Medicine， Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics and treatment strategies of antibiotic-associated diarrhea in elderly patients with severe bacterial pneumonia. Methods Forty elderly patients convenient selection with severe bacterial pneumonia caused by antibiotic use were selected as the study subjects. They were collected from January 2018 to January 2019. They were randomLy divided into two groups. The observation group was treated with probiotics， while the control group was treated with routine treatment. The therapeutic effect， bacterial flora and related diarrhea， nutritional status and hospitalization time of the two groups were analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 95.00% higher than that of the control group，the difference was statistically significant （χ2=4.329，P<0.05）. There was a significant difference between the two groups. 15 d after treatment， the number of E.coli，Lactobacillus and Bifidobacterium in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（t=3.414，5.117，3.186，P<0.05）. The duration of diarrhea in the observation group was longer than that in the control group （7.12±1.02）d， and the duration of diarrhea was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The albumin level， total protein level and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the elderly patients with severe bacterial pneumonia caused by antibiotic use， the beneficial bacteria in intestinal tract are reduced in varying degrees. The application of probiotics to correct intestinal flora imbalance has a significant effect on the treatment of antibiotic-related diarrhea.

[Key words] Senile severe bacterial pneumonia; Antibiotic-associated diarrhea; Clinical characteristics; Therapeutic strategies

研究显示，人体肠道微生态系统为人体最为复杂的微生态系统，其在成人胃肠道中具有1 000～1 150种菌种定植[1]。肠道菌群主要是由多种菌种组成，比如厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌，其中99%以上为厌氧菌，而在细菌总数中，双歧杆菌和类杆菌占比超过90%，由此促进人体肠道保持平衡状态。老年人群随着年龄的增加，进而导致其机体抵抗力降低，菌群发生老化情况，肠道内较多益生菌出现不同程度的减少，比如双歧杆菌、乳酸杆菌等[2]，进而导致其肠道微生态环境相比年轻人较差，且加之老年患者胃肠黏膜萎缩，同时存在供血不足、蠕动功能降低等，进而导致多数老年重症细菌性肺炎患者出现肠道菌群失调，最终引发抗生素相关性腹泻。该文将收取时间在2018年1月—2019年1月使用抗生素后引起相关性腹泻的老年重症细菌性肺炎患者40例作为研究对象，总结其治疗效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择使用抗生素后引起相关性腹泻的老年重症细菌性肺炎患者，并采用电脑随机法将40例老年患者进行分组，主要包括两组。

观察组20例中男性、女性分别为10、10例;年龄值在63～90岁，平均为（76.51±1.21）岁。

对照组20例中男性、女性分别为11、9例;年龄值在64～90岁，平均为（77.21±1.64）岁。

将两组使用抗生素后引起相关性腹泻的老年重症细菌性肺炎患者性别、年龄等资料进行对比和分析，差异无统计学意义（P>0.05），即可比性成立。

1.2  方法

对照组老年患者治疗方法：主要以比阿培南或美罗培南为主，持续治疗10～14 d[3]。

观察组老年患者治療方法：实施益生菌制剂治疗，选择双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，用量为2次/d，2～4粒/次。治疗疗程在10～14 d之间[4]。

将两组老年患者治疗效果详细记录。

1.3  观察指标

对比观察组、对照组两组使用抗生素后引起相关性腹泻的老年重症细菌性肺炎患者治疗效果、不同时间段菌群情况、相关性腹泻情况、营养情况和住院时间。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 26.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果

观察组老年患者治疗总有效率95.00%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组不同时间段菌群情况

治疗前，两组老年患者不同时间段菌群情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后15 d，观察组老年患者大肠杆菌数量为（8.22±1.31）;乳酸杆菌数量为（3.32±1.02）; 双歧杆菌数量为（5.21±1.32）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   40例老年患者不同时间段菌群情况（x±s）

注：t值、P值为治疗后的两组比较

2.3  两组抗生素相关性腹泻情况

观察组老年患者出现腹泻时间（7.12±1.02）d长于对照组出现腹泻时间（5.98±1.32）d、腹泻持续时间（3.21±1.02）d短于对照组腹泻持续时间（5.65±1.02）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   40例老年患者抗生素相关性腹泻情况[（x±s），d]

2.4  两组营养情况

治疗前，两组老年患者营养情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组老年患者白蛋白水平（37.12±1.32）g/L、总蛋白水平（56.21±1.02）g/L均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4   40例老年患者营养情况[（x±s），g/L]

注：t值、P值为治疗后的两组比较

2.5  两组住院时间

观察组老年患者住院时间（17.21±1.32）d短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5   40例老年患者住院时间[（x±s），d]

3  讨论

研究显示，随着人们年龄的增长，易导致机体抵抗力以及免疫力降低，进而导致机体肠道菌群的稳定状态失衡，比如双歧杆菌等优势菌的数量减少，甚至出现无法检出情况[5]。老年重症细菌性肺炎为临床较为常见，该疾病易出现益生菌数量减少情况，进而对患者肠道功能的维持造成影响，导致患者疾病无法康复，严重影响患者预后以及生活质量水平[6]。目前临床对于该疾病一般以抗生素治疗为主，虽然抗生素具有杀菌和抑菌的效果，但在使用的同时还可对正常菌群造成破坏，故此，对于老年重症细菌性肺炎患者来说，给予其抗生素治疗，易导致其肠道菌群发生紊乱情况，一般在抗生素治疗后4～6 d发生临床症状，少数患者在停用抗生素治疗后发生，主要以水样便、黄稀便、蛋花样便最为常见，部分患者可出现血性便、隐血阳性便，存在白细胞上升、发热和腹痛等症状，且有80%人群存在腹痛情况，且伴有腹泻、恶心、呕吐等情况发生。目前临床常见的乳酸菌较多，主要包括肠球菌、双歧杆菌和乳酸杆菌，特别是乳酸杆菌，其作用于人体小肠上皮细胞以及肠屏障部位，能够避免肠毒素和小肠上皮细胞进行黏附，同时对小肠内环境具有调节作用。通过对使用抗生素后引起相关性腹泻的老年重症细菌性肺炎患者实施益生菌制剂治疗，取得显著效果，益生菌制剂能够促进人体结肠内有益菌的活性或生长，进而使人体肠道功能得到改善。其主要包括以下优势：①能够使生态平衡得以维持，促进机体内部环境的稳定。②使人体肠道免疫力增加，进而对机体的防御屏障进行参与，使厌氧菌的生长得到保障[7]。③其作为非特异的免疫调节因子，其能够将宿主免疫细胞进行激活，进而达到特异性免疫功能的作用，促进B细胞产生抗体[8]。④能够促进多种维生素，比如维生素B和维生素K的吸收与合成，促进机体消化的代谢与吸收，利于老年患者早期康复[9]。该文研究数据显示，观察组老年患者治疗总有效率95.00%高于对照组（P<0.05）。治疗后5 d、观察组老年患者大肠杆菌数量、双歧杆菌和乳酸杆菌数量均低于对照组（P<0.05）。观察组患者出现腹泻时间（7.12±1.02）d长于对照组出现腹泻时间、腹泻持续时间短于对照组（P<0.05）。观察组老年患者白蛋白水平、总蛋白水平均低于对照组（P<0.05）。观察组老年患者住院时间短于对照组（P<0.05）。楼晓霞等[10]学者在研究中，选取老年肺部感染患者60例作为研究对象，分为治疗组，对照组，治疗组实施益生菌制剂、对照组实施常规治疗，研究结果显示，治疗组患者出现腹泻时间（7.80±1.40）d长于对照组出现腹泻时间（5.17±1.39）d、腹泻持续时间（3.71±0.53）d短于对照组腹泻持续时间（5.76±1.80）d，其研究结果和该次研究相似，由此证明，益生菌对治疗抗生素相关性腹泻具有显著效果。

综上所述，在使用抗生素后引起相关性腹泻的老年重症细菌性肺炎患者中，肠道内有益菌均伴有不同程度减少，而通过应用益生菌制剂治疗，能纠正肠道菌群失调，保持患者肠道菌群稳態，对治疗抗生素相关性腹泻具有显著效果。

[参考文献]

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[10] 楼晓霞，沈丽丽，胡清云，等.益生菌防治老年重症肺部感染中抗生素相关性腹泻的临床疗效观察和分析[J].中国农村卫生事业管理，2016（12）：133-136.

（收稿日期：2019-10-25）