成人OSAHS治疗中扁桃体切除术联合悬吊缝合术的应用效果探讨

陈从云，马赛，赵选俊，温元朝，叶晓燕

[摘要] 目的 探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）治疗中扁桃体切除术联合悬吊缝合术的应用近期疗效。方法 方便選择该院2016年1月—2018年1月期间收治的104例OSAHS（均为Friedman I期）患者作为研究对象，按照患者治疗所采取手术方法的不同分为研究组和对照组，其中研究组患者均采用扁桃体切除术联合悬吊缝合术治疗，对照组则采用悬雍垂腭咽成形术治疗，统计两组患者手术及并发症情况，并比较AHI、LSaO2、ESS等指标变化。结果 对照组并发症发生率为7.69%，研究组并发症发生率为1.92%，对照组患者并发症发生率略高于研究组，但差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗前平均AHI为（43.5±7.4）次/h，治疗后平均AHI为（12.6±5.7）次/h，组内治疗前后数据比较差异有统计学意义（t=23.855，P=0.000）;对照组患者治疗前平均AHI为（43.3±7.6）次/h，治疗后平均AHI为（12.9±6.1）次/h，组内治疗前后数据比较差异有统计学意义（t=22.495，P=0.000），但两组间治疗前及治疗后数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 成人OSAHS治疗中应用扁桃体切除术联合悬吊缝合术治疗具有操作简单、创伤小、安全性高、治疗效果满意等特点，有助于改善患者睡眠及生活质量，值得推广。

[关键词] 睡眠呼吸暂停低通气综合征;扁桃体切除术;悬吊缝合术

[中图分类号] R766          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0031-03

Discussion on the Effect of Tonsillectomy Combined with Suspension Suture in the Treatment of Adult OSAHS

CHEN Cong-yun，MA Sai， ZHAO Xuan-jun， WEN Yuan-chao， YE Xiao-yan

Department of Otorhinolaryngology， Zhaotong Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To explore the short-term efficacy of adult obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） in the treatment of middle tonsillectomy combined with suspension suture. Methods From January 2016 to January 2018 treated 104 cases of OSAHS （both for Friedman stage I） patients as the research object， according to the patients by surgical method convenient divided into research group and the control group， the group patients adopt tonsil resection for the treatment of combined suspension suture， control group adopts the uvula palate pharyngoplasty treatment， statistics and complications of two groups of patients with surgery， and compare the AHI， LSaO2， ESS and other indicators. Results The complication rate was 7.69% in the control group and 1.92% in the study group. The complication rate in the control group was slightly higher than that in the study group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The mean AHI was （43.5±7.4） times/h， and the mean AHI after treatment was （12.6±5.7） times/h. There was significant difference in the data before and after treatment （t=23.855， P=0.000）. The mean AHI before treatment was （43.3±7.6） times/h， and the mean AHI after treatment was （12.9±6.1） times/h. There was significant difference in the data before and after treatment （t=22.495， P=0.000）， but There was no significant difference between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Tonsillectomy combined with suspension suture in adult OSAHS treatment is characterized by simple operation， small trauma.It helps to improve patients' sleep and quality of life， and is worth promoting.

[Key words] Sleep apnea hypopnea syndrome; Tonsillectomy; Suspension suture

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）属于最为常见的睡眠呼吸障碍疾病，患者睡眠过程中，气道由于反复阻塞、塌陷，引起了间歇性呼吸暂停表现，从而造成夜间反复出现微觉醒、缺氧，甚至导致睡眠结构紊乱的发生，严重影响了白天的工作生活，出现倦怠、注意力不集中等情况[1]。有研究显示，OSAHS除了影响睡眠质量外，还会增加心脏病、高血压、糖尿病等多种严重疾病的发生风险，患者对OSAHS治疗的需求迫切。2012年，国外学者设计了悬吊缝合术治疗OSAHS，大大减轻了手术给患者造成的痛苦且术后疗效确切[2]。为此，该次研究方便选择了该院2016年1月—2018年1月期间收治的104例OSAHS（均为Friedman I期）患者作为研究对象，患者均有不同程度扁桃体肿大情况，其中纳入研究组患者采用扁桃体切除术联合悬吊缝合术治疗，现将手术具体过程、疗效等内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的104例OSAHS（均为Friedman I期）患者作为研究对象，按照患者治疗所采取手术方法的不同分为研究组和对照组，各52例，其中研究组患者中包括37例男性及15例女性，年龄介于19～47岁，平均（37.65±3.46）岁;对照组患者中包括35例男性及17例女性，年龄介于21～49岁，平均（36.41±3.82）岁。参与该次研究的所有患者均存在睡眠打鼾及憋气症状，经过纤维鼻咽喉镜检查均显示腭咽平面狭窄，所有患者均对该研究知情同意;需排除有咽部手术史的患者，排除合并鼻部慢性疾病的患者，该次研究取得了伦理委员会的批准，将两组患者的年龄、性别比例等一般情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

所有患者均常规行术前检查，确认无手术及全身麻醉禁忌证后实施手术治疗。对照组采用悬雍垂腭咽成形术治疗，方法如下：患者全麻起效后，切开舌腭弓根部位置黏膜，沿其外侧缘约0.5 cm位置，将扁桃体及咽腭弓交界位置黏膜切开，剥离扁桃体并切除，锐性剥离软腭、舌腭弓与咽腭弓黏膜组织，但需保留周围肌肉组织，将软腭部分切除，切除过程需注意保留鼻咽位置黏膜，取可吸收线，将腭舌肌肉充分缝合，拉拢腭弓并将扁桃体窝封闭[3]。自鼻咽侧将软腭黏膜提高至口腔侧位置，予以缝合，多余软腭黏膜予以切除，创面覆盖，内侧切缘黏膜分离并缝合。

研究组患者采用扁桃体切除术联合悬吊缝合术治疗，方法如下：全麻下，采用剥离法将双侧扁桃体切除，充分止血，其后自腭咽弓上方位置应用大圆针可吸收线刺入，经腭咽肌上方位置穿过翼钩、腭舌肌直至腭舌弓上方，应用适当力度结扎，避免力度过大损伤肌肉，对位缝合腭咽弓及腭舌弓前后黏膜，充分关闭扁桃体窝。

1.3  观察指标

①手术时间、术后并发症发生情况。

②手术前后最低血氧饱和度（LSaO2）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、嗜睡评分（ESS）指标。

1.4  统计方法

该组研究采用SPSS 21.0统计学软件进行AHI指数等数据的分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术时间及术后并发症发生情况比较

对照组平均手术时间为（74.56±8.77）min，研究组平均手术时间为（34.47±5.13）min，组间手术时间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组有3例发生术后出血，1例发生咽部剧烈疼痛，并发症发生率为7.69%，研究组有1例发生术后出血，并发症发生率为1.92%，对照组患者并发症发生率略高于研究组，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后早期均有不同程度咽痛、饮食鼻腔反流、腭咽闭合不全等症状，3～5 d后症状均消失，术后出血、咽部剧烈疼痛等并发症经对症治疗后均好转。

2.2  手术前后两组患者AHI、LSaO2、ESS指标比较

手术治疗前后，两组患者组间AHI、LSaO2、ESS指标数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的AHI、LSaO2、ESS指标与治疗前比较均显著改善，其中AHI、ESS治疗后指标均明显低于治疗前，LSaO2治疗后指标均明显高于治疗前，两组治疗后AHI、LSaO2、ESS指标与治疗前比较，差异有统计學意义（P<0.05）。其中，研究组组间治疗前后（t=23.855，P=0.000），对照组组间治疗前后（t=22.495，P=0.000）。见表1。

表1   手术治疗前后两组患者AHI、LSaO2、ESS指标比较（x±s）

3  讨论

近年来，临床不断加大力度研究治疗OSAHS的有效方法，目前，应用呼吸机持续正压通气治疗被认为是效果最好的保守治疗手段，对于改善患者打鼾憋气症状，具有显著效果，但在应用过程中发现，部分患者因面罩漏气、不适应带面罩或者出现吞气症等因素导致放弃采用保守治疗，选择手术治疗[4]。以往OSAHS手术治疗多采用悬雍垂腭咽成形术治疗，随着术式不断改进，目前临床多采用改良悬雍垂腭咽成形术治疗，但该术式切除组织面积较大，形成创伤大，因此预后效果有限[5]。2012年，国外学者设计了无需切除组织，单纯采用悬吊缝合的手术方式治疗OSAHS，取得了良好效果[6]。

寧援援等[7]认为，OSAHS未合并扁桃体肥大的患者术中为扩大口咽腔，需切除软腭黏膜、肌肉甚至硬腭悬雍垂，采用悬雍垂腭咽成形术治疗，患者的软腭功能会受到一定影响，术后愈合瘢痕的形成，可能会导致鼻咽狭窄，从而加重OSAHS病情。因此，OSAHS软腭手术需基于解剖结构基础，确保术后长期疗效，尽可能减少由手术导致的并发症。对于OSAHS患者同时存在扁桃体肥大的患者而言，肥大扁桃体构成了口咽部结构复合，切除扁桃体，能够解除占位效应，从而扩大咽腔，因此OSAHS（Friedman I期）患者在采用悬吊缝合手术治疗同时联合扁桃体切除术有助于进一步改善患者症状，提高手术成功率[8]。

临床多采用单纯腺样体、扁桃体切除术治疗儿童OSAHS，疗效确切，国外也有研究报道扁桃体肥大成人OSAHS治疗中应用悬吊缝合术联合扁桃体切除术，改善患者睡眠通气状况的效果显著。该次研究对此进行了探讨，结果显示，对照组平均手术时间显著高于研究组（P<0.05），说明研究组术式操作更为简单;对照组并发症发生率为7.69%，研究组为1.92%，对照组患者并发症发生率略高于研究组，但差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后并发症均较为轻微，且未出现严重并发症，研究组的并发症发生率与相关研究中2.88%的并发症发生率基本一致;手术治疗前后，两组患者组间AHI、LSaO2、ESS指标数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组AHI、ESS治疗后指标明显低于治疗前，LSaO2治疗后指标明显高于治疗前（P<0.05），说明两种术式改善患者OSAHS症状的疗效基本一致。葛晓辉等[9]研究中采用扁桃体切除术联合悬吊缝合术治疗OSAHS，治疗成功率达到了85.7%，患者术后未发生严重并发症，且AHI指标明显降低，患者的临床症状明显改善，与该次研究的结论基本一致，叶京英等[10]认为对于Friedman I期OSAHS患者而言，扁桃体切除术联合悬吊缝合术治疗不但保留了悬雍垂，还有效扩大了软腭成形范围，对于保留咽腔生理结构、扩展口咽腔通气截面积具有积极作用。

综上所述，成人OSAHS治疗中应用扁桃体切除术联合悬吊缝合术治疗具有操作简单、创伤小、安全性高、治疗效果满意等特点，有助于改善患者睡眠及生活质量，值得推广，为进一步了解该术式的远期疗效，临床还需增加研究样本，延长随访时间，以进一步了解其远期疗效，从而使该手术得以推广并更好的服务于临床。

[参考文献]

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[3]  刘艾竹，关雷，盛崴宣.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术麻醉困难气道的预测[J].中国微创外科杂志，2016， 16（6）：502-505.

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[5]  Tian xu， Huo hong， Li wuyi，et al.Evaluation value of endos copic examination and upper airway pressure measurement on upper airway in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J].Journal of otolaryngology， shandong university，2016，30（5）：29-32.

[6]  朱梅，白雪.软腭折叠术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的治疗效果[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（2）：99-102.

[7]  宁援援，王丽娥，王旭峰.同期改良鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].中国药物与临床，2016，16（1）：81-82.

[8]  缪碧芳，沈宁，肖建宏，等.持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者降压效果的Meta分析[J].解放军医学杂志，2016，41（11）：925-935.

[9]  葛晓辉，王宁宇，占小俊，等.手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血脂代谢变化的临床观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（1）：27-30.

[10]  叶京英，张俊波.腭咽部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效的预测[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（4）：317-320.

（收稿日期：2019-10-21）