普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲亢的临床疗效分析

赵长东

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称甲亢。这种疾病的发病机理可能是由于甲状腺释放甲状腺激素异常,导致人体交感神经兴奋以及代谢异常引发的疾病。患者一般具有出汗、心悸、进食增多等症状,部分患者表现为突眼、视力减退等。临床研究显示,甲亢的病因与患者自身免疫力以及使用药物和精神压力等有关。对于甲亢的治疗,目前临床上采用抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗以及手术治疗三种方式。普萘洛尔和甲巯咪唑都是临床上应用比较广泛的抗甲状腺药物,对于妊娠期妇女、儿童、甲状腺轻度肿大患者的治疗效果尤其显著。本研究旨在探讨普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲亢的临床疗效。现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018 年10 月～2019 年7 月本院门诊收治的甲亢患者中筛选出200 例作为入组对象,按照随机抽签法将其分为联合组和单一组,每组100 例。联合组,男68 例,女32 例；年龄15～58 岁,平均年龄(30.40±9.75)岁；病程6 个月～8 年,平均病程(4.85±2.15)。单一组,男62 例,女38 例；年龄16～59 岁,平均年龄(30.25±9.65)岁；病程7 个月～8 年,平均病程(4.66±2.33)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者经临床诊断以及甲状腺功能检查确诊为甲亢；甲亢轻度患者；患者及家属同意参加本研究。

1.2.2 排除标准 有肝、肾、心、脾器官疾病患者；对本研究药物过敏者；精神病患者；需行手术治疗患者；3 个月内服用抗甲状腺药物或者抗生素患者。

1.3 方法

1.3.1 单一组 口服甲巯咪唑［德国Merck KGaA 分包装：默克制药(江苏)有限公司,国药准字J20171078)］治疗,用药剂量为10 mg/次,3 次/d。连续服药3 个月。

1.3.2 联合组 在单一组基础上联合普萘洛(地奥集团成都药业股份有限公司,国药准字H51021840)进行治疗,用药剂量为10 mg/次,3 次/d。连续服药3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效。采用治愈、有效和无效作为判定标准。治愈：患者治疗后,出汗、心悸、进食和大便增多等临床症状消失,甲状腺功能检查,各指标恢复到正常水平,心率恢复正常；有效：患者治疗后,出汗、心悸、进食和大便增多等临床症状有显著改善,甲状腺功能检查,各指标开始改善；无效：患者治疗后,上述临床症状和指标没有明显改善,需改用其他方法治疗。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②对比两组患者治疗前后的血清PTH 水平。③对比两组用药不良反应,包括头痛、皮疹、过敏、关节疼痛以及心动过速等。④对比两组患者治疗前后的骨代谢指标水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率为94.00%,高于单一组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的血清PTH 水平比较 治疗前,两组患者的血清PTH 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的血清PTH 水平均较本组治疗前降低,且联合组降低程度优于单一组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清PTH 水平比较(x±s,pg/ml)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 联合组患者发生头痛1 例,皮疹1 例,过敏1 例,关节疼痛2 例,心动过速1 例,不良反应发生率为6.00%；单一组患者发生头痛2 例,皮疹2 例,过敏1 例,关节疼痛1 例,心动过速2 例,不良反应发生率为8.00%。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 两组患者治疗前后的骨代谢指标水平比较 治疗前,两组患者的血钙、骨钙素水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的血钙、骨钙素水平均较本组治疗前降低,且联合组降低程度优于单一组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的骨代谢指标水平比较()

表3 两组患者治疗前后的骨代谢指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与单一组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

甲亢是一种免疫系统疾病,患者由于甲状腺分泌功能异常,导致过量的甲状腺激素对交感神经和新陈代谢系统产生刺激［1］。引发神经兴奋或亢进,刺激胃肠道,最终导致患者出现心悸、多汗以及体重异常降低等临床症状。对于甲亢的病因,目前倾向于弥漫性毒性甲状腺肿、炎性反应以及药物刺激等［2］。甲亢患者常合并其他疾病,如突眼等。对于甲亢患者来说,及时有效的治疗可以缓解其临床症状,也可以改善突眼、颈粗等外部特征。还可以防止出现进行性发展,导致甲亢性心脏病、急性传染病感染等［3］。甲亢性心脏病会引发患者心脏体积增大、心律失常以及心力衰竭等疾病,严重的甚至导致患者丧失劳动能力、死亡等。目前,临床上采用药物治疗、放射碘治疗以及手术治疗对甲亢患者进行治疗。临床上治疗甲亢的药物多种多样,选择副作用小、疗效确切的药物,对患者的治疗效果和远期疗效有很大的影响［4］。

甲巯咪挫是一种巯脲类抗甲亢类药物,其作用机理在于通过抑制过氧化物酶组织的活性,减少酪氨酸耦联的生成和碘氧化物的氧化,最终降低了血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)的水平,减少了甲状腺素的分泌和合成。同时甲巯咪挫还具有促进B 淋巴细胞合成抗体的作用,能够促进T细胞功能的恢复和改善。尤其适用于对轻症和不适合手术以及放射性碘治疗的儿童、妊娠期妇女、青少年等。普萘洛尔是一种β 受体阻断剂。其作用机理为,通过阻断心肌细胞膜的β 受体,降低儿茶酚胺对心脏的刺激作用,减少心肌耗氧量［5］。还能够对交感神经兴奋性进行抑制,降低其回心血量,减轻心脏负荷,改善心肌功能。普萘洛尔还可以提高甲状腺的生理功能,将过度分泌的激素进行清除,并对甲状腺组织直接发生作用,减少FT3的合成。两种药物联合使用,可对甲状腺激素的生成起到抑制作用,并同时促进T 细胞功能的恢复,且联合用药不良反应与单独用药差异不大,安全性高［6］。本研究结果显示,联合组治疗总有效率为94.00%,高于单一组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的血清PTH、血钙、骨钙素水平均较本组治疗前降低,且联合组降低程度优于单一组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,联合普萘洛尔和甲巯咪唑治疗甲亢,可以显著改善患者临床症状,降低其PTH 水平和骨代谢水平,不良反应比较少,临床用药安全性高。