盐酸氨溴索辅助治疗老年肺炎的价值分析

刘涛

老年肺炎为老年患者呼吸系统常见疾病,症状并不典型,主要表现为咳嗽、发热、呼吸不畅等症状,但病情发展快。随着我国老龄化持续发展,老年肺炎发病率持续提升。这是由于老年肺炎患者体质较弱,免疫力低下,因此极易引发气道堵塞,严重情况下甚至会出现呼吸衰竭,危及生命健康。因此需进行有效治疗,基础性干预是以抗菌、祛痰抗生素干预为主,此种治疗方式以促使患者排痰、吸氧为主要目标,对炎症和机体改善效果一般,因此患者治疗效果有限。有学者提出,盐酸氨溴索作为常用祛痰剂,不仅可改善临床症状,同时可有效减轻患者炎症反应,湿化痰液［1］。为提升患者总有效率,选取本院老年肺炎患者为研究对象,分析不同治疗方式的效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2018 年9 月本院老年肺炎患者76 例,所有患者均符合肺炎诊断标准［2］,痰液培养2 次分离出相同病菌且胸部X 线检查时有浸润影,白细胞显著提升。采用随机列表法分为对照组及观察组,各38 例。对照组男20 例,女18 例；年龄61～85 岁,平均年龄(72.16±4.36)岁；病程0.5～5.0 年,平均病程(2.85±0.79)年；吸入性肺炎15 例、间质性肺炎10 例、其他13 例。观察组男21 例,女17 例；年龄62～86 岁,平均年龄(72.25±4.61)岁；病程0.6～5.0年,平均病程(2.71±0.78)年；吸入性肺炎14 例、间质性肺炎10 例、其他14 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者年龄＞60 岁；②患者出现发热和咳嗽症状；③患者有显著湿啰音；④患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①就诊前使用过祛痰药物；②有严重肝肾疾病；③对盐酸氨溴索等研究药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组 依据患者临床症状进行痰菌培养分析,药敏试验分析,可采用抗生素进行治疗。阿莫西林(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂,国药准字H44021518)0.25～0.50 g/次,2 次/d。青霉素注射液(哈药集团制药总厂,国药准字H23021439),80 万单位/次,2 次/d。治疗时间依据患者症状改善时间调整,至少6 d。同时为患者予以吸痰、吸氧和平喘等基础性治疗。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上予以盐酸氨溴索(山东益康药业股份有限公司,国药准字H20183057)30 mg,注入100 ml 生理盐水中静脉滴注,2 次/d,治疗时间为7 d,观察和记录患者咳嗽以及湿啰音等症状改善情况。

1.4 观察指标 ①对比两组患者的临床症状改善状况,包括气喘消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间。②对比两组患者的炎症因子水平变化情况,包括痰IL-8、痰TNF-α、血清CRP治疗前后。对炎症因子检查时主要采用本院现有试剂盒和相关配套设备。③对比两组患者的不良反应发生情况,包括皮疹、头晕、呕吐等症状。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状改善状况对比 观察组患者的气喘消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床症状改善状况对比(,d)

表1 两组患者的临床症状改善状况对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的炎症因子水平变化情况对比 对照组治疗前血清CRP 为(8.62±1.24)mg/L、痰IL-8 为(315.29±18.37)pg/L、痰TNF-α 为(3867.25±120.26)pg/L；治疗后血清CRP 为(7.51±0.69)mg/L、痰IL-8 为(271.24±23.51)pg/L、痰TNF-α 为(3034.92±162.37)pg/L。观察组治疗前血清CRP为(8.49±1.34)mg/L、痰IL-8 为(312.60±19.18)pg/L、痰TNF-α 为(3872.41±125.09)pg/L；治疗后血清CRP 为(6.24±0.84)mg/L、痰IL-8 为(154.19±24.06)pg/L、痰TNF-α 为(2514.68±152.70)pg/L。治疗前,两组患者的血清CRP、痰IL-8、痰TNF-α 水平对比,差异均无统计学意义(t=0.439、0.624、0.183,P＞0.05)；治疗后,观察组患者的血清CRP、痰IL-8、痰TNF-α 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(t=7.202、21.449、14.388,P＜0.05)。

2.3 两组患者的不良反应发生情况对比 对照组发生皮疹2 例、头晕1 例、呕吐0 例,不良反应发生率为7.89%；观察组发生皮疹1 例、头晕0 例、呕吐1 例,不良反应发生率为5.26%。两组患者的不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.214,P＞0.05)。

3 讨论

老年肺炎为老年患者多发性呼吸系统疾病,和季节无关,此种疾病有反复发作和病程长的特点,发病时患者呼吸功能受到影响。由于痰液粘稠度提升、炎症因子分泌过度为引发患者窒息的主要原因。由于老年患者身体机能较差,常会出现咳嗽无力、引流不畅和痰液粘稠等问题,影响患者正常生活。因此对患者予以祛痰化痰治疗,改善炎症状况,提升护理质量,控制疾病发展十分重要。

常规性治疗是以祛痰和改善临床症状为主,但主要通过引流和吸痰等方式,虽然有一定效果,但患者病理状况并未得到缓解,同时采用抗生素进行治疗时,部分患者会出现抗药性等问题,因此整体治疗效果有限。在本次研究中发现,对照组治疗患者呼吸状况停药后依然较差。为提升干预效果,本次研究观察组患者辅助以盐酸氨溴索,此种药物为溴己新衍生物,化学名为环乙醇盐酸盐,为新型粘液溶解药物,也为溴己新体内代谢物。随着对此种药物研究持续深入,得到持续发展,其祛痰效果显著优于其他药物。同时该药物有多种功效,主要为抗氧化和粘液溶解、呼吸调节等功能,同时也可有效降低患者支气管高反应性,继而提升呼吸道黏膜浆液分泌,抑制粘液腺持续分泌,提升支气管黏膜分泌中性粘液,也可强化水分结合,起到降低痰液粘稠度效果,有效缩小肺泡表面张力,促使纤毛再生,提升纤毛功能,帮助痰液在纤毛运动下排出,改善老年患者肺部呼吸功能。也有学者提出盐酸氨溴索有一定抗氧化效果,可有效抑制白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三烯,继而抑制变态反应,对抗由于组胺所引发的气道平滑肌收缩,以起到良好镇静止咳效果,帮助患者尽早恢复健康。同时盐酸氨溴索可作为羟自由基清除剂、抗氧化剂,有效减少炎症介质释放、过氧化氢物质生成,继而降低肺部炎症损伤。

血清CRP 为急性期蛋白,也为非特异性体液免疫,可作为疾病判定、治疗的重要指标。其中痰液内TNF-α、IL-8 作为重要炎症因子,可诱导产生细胞通透性反应。在本次研究中,将以上三种因子作为肺部炎症治疗的重要指标。研究发现,为观察组患者予以基础治疗和盐酸氨溴索辅助治疗后,观察组患者的血清CRP、痰IL-8、痰TNF-α 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示由于盐酸氨溴索为黏液溶解性药物,因此有良好粘液调节、溶解、抗氧化的效果,可在极大程度上缓解患者支气管反应性,同时也可提升呼吸道黏膜浆液分泌效果,起到良好抗炎效果。同时对比其他学者研究结果发现,盐酸氨溴索治疗可有效控制炎症,提升患者总有效率,研究结果和本次分析一致［3］。对比不同干预方式下患者观察指标变化状况时发现,观察组患者的气喘消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。分析可知,由于联合治疗时可有效改善患者痰液炎性,抑制痰液过度粘稠,帮助痰液排出,优化呼吸功能,因此患者湿啰音以及咳嗽消失时间等各观察指标均得到优化［4］。同时也与盐酸氨溴索自身起效更快、疗效更为显著有重要关系,因此患者临床症状缓解效率更高。对比两种治疗方式下患者各不良反应发生率时发现,由于基础性药物治疗用量较小,吸痰和引流干预也并未引发不良反应,因此对照组患者并无严重不良反应。观察组治疗时由于盐酸氨溴索自身特殊性,治疗时患者也并未出现不良反应。两组患者的不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。因此可知,对老年肺炎患者采用盐酸氨溴索辅助治疗时患者治疗过程安全,并未出现严重不良反应［5］。本次研究由于时间和经费限制,并未对患者治疗后远期呼吸功能、生活质量进行分析,使得治疗方式长期干预效果有效性不足,降低研究全面性。在今后研究中需延长研究时间,扩大研究样本,多分析其他学者研究结果,有效提升研究系统性、深入性。

综上所述,老年肺炎患者予以盐酸氨溴索进行辅助治疗,可有效改善患者炎症因子状况,缓解临床观察指标,无严重不良反应,有临床应用价值。