支原体感染致小儿哮喘患儿采取阿奇霉素与特布他林及布地奈德雾化吸入的疗效分析

张欣

哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病之一,哮喘病因病机复杂,目前研究显示,支原体感染是最主要的病因。抗生素治疗为主要的治疗方法,大环内酯类联合支气管扩张剂是临床治疗的首选,可是长期效果不明显。据报道,糖皮质激素正在逐渐的应用于儿童支气管哮喘的治疗中,可以有效的改善临床症状并提高远期疗效［1］。本文探讨阿奇霉素和特布他林、布地奈德雾化吸入治疗支原体感染致小儿哮喘患儿的有效方法,并评价其临床疗效和患儿恢复时间,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2017 年11 月在辽宁大连旅顺口区人民医院北院儿科的80 例支原体感染致小儿哮喘患儿,随机分为试验组和对照组,各40 例。对照组中男20 例,女20 例；年龄1～11 岁,平均年龄(8.0±2.4)岁；中位体质量指数(BMI)12.6 kg/m2；发病时间2～7 h,平均发病时间(5.34±1.05)h。试验组中男21 例,女19 例；年龄2～12 岁,平均年龄(9.0±2.4)岁；中位BMI 11.8 kg/m2；发病时间4～9 h,平均发病时间(6.32±1.18)h。两组患儿的性别、年龄、BMI、发病时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①诊断明确,对研究药物无过敏；②自愿参加,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①采用标准酶联免疫吸附试验IgM为阳性者,重症心脏心肌炎所致的哮喘患儿；②患有肝肾功能不全、或者其他疾病导致呼吸衰竭的患儿；③患有咳嗽变异性哮喘或肺结核的患儿；④患有其他类型的哮喘和因为其他原因引起的哮喘患儿,如过敏等；⑤正在接受其他临床研究人员试验的患儿；⑥对本研究所用药物过敏的患儿；⑦最近接受过其他相关药物的患儿；⑧患有精神障碍和意识障碍的患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患儿阿奇霉素片［葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公司,国药准字H20065822,规格：0.25 mg/片］口服,1 片/次,1 次/d。硫酸特布他林片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32022694,规格：2.5 mg/片)口服,0.065 mg/(kg·次),总剂量＜1.25 mg/次,3次/d。连续用药6 d。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上给予患儿吸入用布地奈德混悬液［澳大利亚(阿斯利康制药有限公司),注册证号H20140475,规格：2 ml∶1 mg］雾化吸入,1～7 岁：0.5 mg/次,2 次/d；8～12 岁：1 mg/次,2 次/d；加0.9%氯化钠注射液3～4 ml,雾化吸入治疗。连续用药6 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患儿的治疗效果、最大呼气峰流速占预计值的百分比、咳嗽症状缓解时间、支原体-IgM 抗体转阴时间。疗效判定标准：显著：患儿临床症状缓解后进行24 个月的随访,随访期间哮喘发作1～2 次,复查支原体-IgM＜1∶72；有效：患儿临床症状缓解后进行24 个月的随访,随访期间哮喘发作4～5 次,哮喘发作持续时间缩短,疾病程度减轻,复查支原体-IgM＜1∶72；无效：患儿临床症状缓解后进行24 个月的随访,随访期间哮喘发作次数＞5 次,复查支原体-IgM 值未达到上述标准。总有效率=(显著+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果对比 试验组患儿的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果对比 ［n(%)］

2.2 两组患儿的最大呼气峰流速占预计值的百分比、咳嗽症状缓解时间、支原体-IgM 抗体转阴时间对比试验组患儿的最大呼气峰流速占预计值的百分比、咳嗽症状缓解时间、支原体-IgM 抗体转阴时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿的最大呼气峰流速占预计值的百分比、咳嗽症状缓解时间、支原体-IgM 抗体转阴时间对比()

表2 两组患儿的最大呼气峰流速占预计值的百分比、咳嗽症状缓解时间、支原体-IgM 抗体转阴时间对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

哮喘是儿童常见的呼吸道疾病,儿童哮喘临床症状为患儿咳嗽发作频繁和呼吸困难等,且发病率高,并且有明显的季节趋势,冬春高发。如果不及时给予有效治疗则会造成患儿肺功能损害,甚至危及生命安全。雾化治疗是临床治疗儿童哮喘的常用方法,但是其也有缺点,由于患儿年龄相对较小和在治疗过程中不能很好地配合,导致治疗效果不佳并影响患儿康复。哮喘主要是由患儿支气管内大量炎性细胞引起的炎症性疾病。患儿在疾病的早期很难发现器质疾病,随着病情的逐渐发展患儿会出现肺气肿和肺泡肿胀等症状［2］。严重者会咳出大量白色泡沫状痰及发绀,严重威胁患儿的生命安全。哮喘需要长期及高质量的治疗方案,但哮喘患儿治疗依从性差而导致临床疗效差,因此合理简洁有效的治疗非常。

根据病因采取有效的治疗非常重要,支原体感染与儿童哮喘的发生与发展有关,支原体对巨噬细胞有较强的刺激作用,导致巨噬细胞激活,呼吸道局部白细胞浸润,从而发生慢性的气道损伤,在多种免疫球蛋白的刺激下,慢性气道炎症形成。当气道受到刺激时,发生气道高敏反应,哮喘产生。阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药物,临床应用比较广泛,阿奇霉素通过与支原体病原菌60 s 核糖体亚基结合来有效抑制支原体病原菌的肽转移过程,抑制支原体复制。而且,阿奇霉素半衰期长且生物利用度高,可有改善患儿的依从性。特布他林为β2受体激动剂,其具有高选择性,通过松弛支气管平滑肌,增加支气管纤毛运动量,导致黏液稀释,从而改善临床症状［3］。上述两种药物的联合应用有助于改善儿童的近期病情,但是该方案也有弊端,两种药物的起效时间较慢并不能有效缓解炎症介质引起的呼吸痉挛。此外,长期使用阿奇霉素易引起支原体变异,增加临床治疗难度,降低疗效。目前,糖皮质激素可以调节糖、脂肪和蛋白质,对以上物质的合成和代谢有着重要的作用,同时还可以抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏和抑制免疫应答的作用,可以起到抗炎平喘作用,常用的有泼尼松、地塞米松、布地奈德、氢化可的松等。糖皮质激素能抑制免疫球蛋白E(IgE)的活性,加快炎症因子的凋亡,免疫系统应激反应被抑制,抗原抗体结合引起的酶反应被抑制。糖皮质激素能改善气道平滑肌的反应功能来降低平滑肌的收缩应激反应,布地奈德联合阿奇霉素和特布他林治疗小儿支原体感染所致哮喘,以上药物相互作用,效果显著,抑制炎症介质引起的平滑肌痉挛,能改善气道黏膜的睫状运动［4］。布地奈德、阿奇霉素、特布他林联合治疗支原体感染,可改善肺功能并缓解气道高反应性,改善病情并促进支原体-IgM 转阴性,安全性高。

吴玉丽等［5］在阿奇霉素及β2受体兴奋剂联合糖皮质激素吸入治疗支原体感染诱发小儿哮喘发作临床分析中发现,阿奇霉素在支原体感染引发小儿哮喘中效果显著,并且副作用比较低,值得推广。常会娟等［6］在阿奇霉素与特布他林及布地奈德雾化吸入联用对支原体感染致小儿哮喘的疗效与安全性评价中发现,试验组临床有效率高,不良情况发生少,值得推广。

综上所述,对支原体感染致小儿哮喘患儿采取阿奇霉素与特布他林及布地奈德雾化吸入治疗的临床效果显著。但是本研究纳入的样本例数比较少,仅有80 例,观察指标比较单一,希望广大同仁继续进行本方面的研究,为临床诊疗提供佐证。