关节松动对乳腺癌术后肩关节功能障碍患者的疗效观察

刘 洋，孙文琳，谭 静

(1.淮安市第一人民医院康复医学科，江苏 淮安 223300;2.淮安市中医院康复科，江苏 淮安 223300)

手术在改善较高患者症状，延长患者生存期上具有较高价值，但也存在一定并发症，如肩关节功能障碍等[1]。肩关节功能障碍是乳腺癌术后常见并发症，患者症状包括肌肉萎缩以及肩关节运动受限等，严重影响患者手术疗效及生活质量[2]。本类并发症治疗方案以热敷、肌力训练、关节松动等，其中关节松动术是一种通过关节生理及附属组织运动来治疗关节功能障碍等疾病的治疗方法。为分析关节松动术在乳腺癌术后肩关节功能障碍患者中的实际价值，本文选取本院接受治疗的80例乳腺癌术后肩关节功能障碍患者，并采用关节松动技术进行治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年5月在本院接受治疗的乳腺癌术后肩关节功能障碍患者为研究对象。纳入标准[3]：(1)年龄18～65周岁；(2)术后均出现患肢肿胀、疼痛无力、肩关节活动受限等肩关节障碍症状；(3)无心血管、呼吸系统疾病者；排除标准[4]：(1)不愿参与本项研究者；(2)无其他肢体功能障碍者。根据纳入排除标准共纳入病例数80例，其中对照组40例，年龄28～62岁，平均(40.13±3.48)岁；观察组40例，年龄30～64岁，平均(40.16±4.93)岁。两组的一般资料比较无差别，具有可比性。本项研究经伦理委员会评审通过，且患者均知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规的器械及渐进式康复操训练：第一阶段给予患者指、腕、肘关节进行器械训练，时长10 min；第二阶段给予患者肩梯训练，时长10 min，并加15 min的八段锦体操；第三阶段进行拉力器、滑轮训练，时长10 min，加20 min的瑜伽训练；第四阶段进行抗阻器械训练，时长10 min，加30 min的有氧运动。所有训练患者均渐进接受各阶段的训练，全方面的进行多角度的伸展、力量以及速度训练。每个阶段训练1周，每周进行7次训练。

观察组实施关节松动技术手法治疗：对患者肩关节、肩胛骨进行分离牵引，方式包括水平内收摆动，上下滑动，长轴牵引，内侧摆动等，以增强肩关节获得范围，降低韧带粘连情况。根据患者肩关节Matland分级情况，对患者关节进行小范围活动，节律性松动关节，逐步扩大肩关节活动范围，逐步接触到肩关节活动的终末端。施术人员操作时需保持手法平稳，节奏稳定，松动操作应达到关节活动受限处，一般不超过痛点，每个循环30 s～60 s，每次治疗20 min，1次/天。

1.3 评价指标

采用CMS评分系统评价肩关节功能[5]，计分方法为：疼痛15分、肌力25分、功能活动20分及肩关节活动度40分，总分100分，得分越高表明功能越好。生活功能指数量表(FLIC)[6]评价患者的躯体健康能力、心理健康等，得分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学分析

肩关节活动度、CMS评分和FLIC评分等计量资料用均数±标准差表示，采用SPSS 11.5软件进行t检验分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较

表1显示，两组患者治疗前肩关节活动度无差别，治疗后，观察组患者前伸、后伸、外展、前屈、内旋、外旋评分高于对照组(P<0.01)。

表1 两组患者治疗后肩关节活动度的比较

与对照组比较，aP<0.01

2.2 两组患者治疗前后FLIC评分的比较

表2显示，两组患者治疗前FLIC评分无差别，治疗后，观察组患者的躯体健康能力、心理健康、社会良好、癌症困难、恶心和总分均显著高于对照组患者。

2.3 两组患者治疗前后CMS评分的比较

表3显示，两组患者治疗前CMS评分无差别，治疗后，观察组患者疼痛、肌力、功能活动、关节活动范围、总分显著高于对照组。

表2 两组患者治疗后FLIC评分的比较

与对照组比较，aP<0.01

表3 两组患者治疗后CMS评分的比较

与对照组比较，aP<0.01

3 讨 论

乳腺癌手术伴有的创伤，胸部和腋窝组织缺损等将导致患者上肢运动功能受损，同时手术侧胸及腋窝瘢痕痉挛，局部皮肤、组织纤维粘连，关节、韧带、肌肉萎缩等将导致患者肩关节功能损伤，最终引发乳腺癌术后肩关节功能障碍。由于粘连、痉挛的纤维组织主要成分为胶原纤维，这一人体组织在缺乏张力牵引的情况下会自行收缩，导致局部生成致密结缔组织[7]。康复操是目前较为常用的一种术后肩关节锻炼方案，该方案主要由患者自主进行，可随时随地进行，但锻炼过程中的疼痛、麻痒将可能影响患者锻炼积极性，进而影响恢复效果[8]。为此，本研究拟通过外力对患者进行康复干预，即关节松动技术。

关节松动技术不但可以缓解软组织粘连、痉挛情况，还可有效促进关节液流动，增强关节软骨、软骨盘的营养，降低关节区域疼痛，增强关节功能[9-10]。治疗后结果显示，观察组患者前伸、后伸、外展、前屈、内旋、外旋评分高于对照组，表明关节松动技术可有效增强患者关节活动能力，维护其功能。有报道，关节松动技术尤其是Matland Ⅲ、Ⅳ级治疗可直接伸展肩关节软组织，提升其弹性展长，改善患者关节活动度，患者痛点明显消失，手部功能基本恢复[11]。由于患者可能存在肩关节水肿情况，施术人员在松动时需控制技术手法速度，不宜过快，动作也不宜过大，需循序渐进。

FLIC评分量表是临床常用的癌症患者生活质量评估指标，该指标具有5个项目，22个条目，可较全面的反应癌症患者生活活动能力，社会交往能力以及主管感受等内容[12]。本研究应用FLIC评分观察两组患者生活质量发现，治疗后，观察组患者的身心健康状况和社会适应能力均好于对照组，表明关节松动技术可有效提升乳腺癌术后肩关节功能障碍患者的生活质量。有研究发现[13]，给予乳腺癌术后肩关节功能障碍患者合理的按摩及恢复训练，患者肩关节功能将显著改善，其生活质量也将大幅改善。CMS评分是欧洲应用最广的肩关节功能评分体系，其对主管评估及客观评估结果存在不同的权重。本研究发现，治疗后，观察组患者的关节活动范围较对照组显著增大，表明关节松动技术还可有效增强患者关节功能。关节松动技术治疗2～4周，患者关节活动范围可基本恢复[14]，较使用常规机械训练方案的患者关节活动能力恢复时间短[15]。从本研究的治疗经验来看，关节松动施术时可选用健侧肢体带动患侧肢体进行联动运动，患者治疗预期及依从性更高，其疗效将更佳。

综上所述，关节松动术治疗乳腺癌术后肩关节功能障碍患者的效果良好，可明显改善患者的生活质量，值得临床大范围推广。