新婚性勃起功能障碍的相关因素分析

李海立 牛吉瑞

1. 北京平谷区医院泌尿外科（北京 101200）；2. 黑龙江省医院泌尿外科（黑龙江哈尔滨 150036）

勃起功能障碍（ED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活[1]。 而勃起功能障碍是成人男性的常见病和多发病[2]。 而新婚性勃起功能障碍（Honeymoon Impotence,HI）是指婚后早期的性交失败，尤其是最初的几个夜晚[3-4]。 而目前对该疾病的研究较少， 因此， 我们对新婚性勃起功能障碍的患者研究，并进行报告。

对象与方法

一、研究对象

从2016 年1 月到2019 年3 月，收集于我们院男科门诊的新婚性勃起功能障碍患者120 例。 患者的年龄为22 ～39岁，平均(29.8±4.1)岁。 根据国际勃起功能问卷-5 （International Index of Erectile Function-5，IIEF-5）对患者进行诊断。 对可能影响入组的患者勃起功能障碍的因素进行logistic 回归性分析。

二、研究方法

（一）入组条件

病人入组标准：1、纳入标准年龄≥22岁。2、已经结婚，并且结婚时间不超过半年。 3、血常规、尿常规、生化指标在正常范围内，否认无高血压、糖尿病等影响勃起的内科疾病。4、治疗前未应用PDE-5 抑制剂。5、患者具有基本的阅读和理解能力。 6、神志清楚，无精神疾患，与人沟通无障碍。 7、患者自愿参与研究并主动配合者。8、无长期服用药物史。

排除标准：1、既往多次婚姻的患者；2、有过多次性生活的患者；3、既往有严重的躯体疾病4、既往严重的心理疾病的患者。5、既往脊柱或者阴茎外伤。6、严重的泌尿系感染。 7、泌尿生殖系或下腹部手术后发生的勃起功能障碍。

健康对照组收录70 例年龄、文化程度与受试组匹配的健康志愿者。 健康志愿者均为已婚男性。 排除标准:①除外目前要离婚或者家庭受到重大变故的健康志愿者；②除外既往或者目前患有生殖系统疾病如前列腺炎、躯体疾病和心理疾病的患者。 所有入组的患者或者志愿者需要独立完成医院焦虑抑郁量表(HAD)的问卷，并获得所有受试者的知情同意签名，表示同意参加该研究。

（二）询问病史

入选病例时均需要仔细询问患者的疾病史， 记录患者年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、既往史、个人史等一般临床资料。

（三）IIEF-5 评分

采用国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）评分量表的问卷，进行现场问卷调查。 IIEF-5 评分＞22 分为无ED，≤22 分为ED 组。

（四）计算体重指数

根据体重指数公式计算体重指数（body mass index,BMI）。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。将BMI＞25kg/m2为肥胖，BMI≤25 kg/m2为正常。

（五）评估心理状态

采用医院焦虑抑郁量表（HAD 量表）的问卷，进行现场问卷调查，了解ED 患者的心理状态。HAD 量表包括14 个项目。焦虑和抑郁各占7 个项目。将焦虑评分≤7 分为无症状，＞7 分为确诊病例，而抑郁同样分类[5]。

三、统计学方法

符合正态分布的连续资料， 采用均数±标准差，计数资料采用例数或者率表示。 应用spss18.0 进行logistic 回归分析。 以P＜0.05 表示具有统计学意义。

结 果

一、一般情况

190 例受试者纳入本研究， 其中包括120 患者和70 例健康男性。 本次发放190 份调查问卷， 回收183份， 回收率为96.3%， 剔除无效问卷后得到消息问卷175，有效率为95.6%。

新婚性ED 组和对照组在年龄、结婚年龄、教育程度等方面进行t 检验，结果显示两组在年龄，结婚年龄、教育程度等方面无统计学差异（P＞0.05）（见表1）。

表1 实验组与对照组间年龄、结婚年龄、教育程度deyx

二、睾酮异常在新婚性勃起功能障碍占比

新婚性勃起勃起功能障碍睾酮异常患者为5 例（4.5%），睾酮正常患者为106 例（95.5%）。

三、新婚性ED 组的危险因素分析

对可能造成患者新婚性ED 的各种高危因素进行logistic 线性回归分析。将年龄、HADS-焦虑评分、HADS抑郁评分、吸烟、饮酒，进行量化，进行logistic 线性回归分析，结果提示年龄、BMI、吸烟、饮酒和新婚性勃起功能障碍无关（P＞0.05），而HADS- 焦虑评分和HADS 抑郁评分和新婚性ED 有关，而且HADS 焦虑评分和抑郁评分＞7 分和≤7 分组， 比较两组差异具有统计学意义（P＜0.05)，意味着HADS-焦虑评分＞7 分、HADS 抑郁评分＞7 分组更容易发生新婚性勃起功能障碍。

表2 新婚性ED 组的危险因素分析

四、夫妻感情对新婚性勃起功能的影响

病人组：夫妻感情好的例数为80 例，夫妻感情一般例数为10 例，夫妻感情差例数为21 例，对照组：夫妻感情好的例数为60 例，夫妻感情一般的例数为2 例，夫妻感情差的例数为2 例。进行t 检验，新婚性ED 组夫妻感情较对照组的差，并且两组比较有统计学意义（P＜0.05)。

五、小计量他达拉非对新婚性勃起功能障碍的影响

新婚性ED 的患者服药前、 后IIEF-5 评分分别为（15.8±3.7）和（20.8±2.3），对比患者服药前和服药后IIEF-5 评分，进行t 检验，结果显示两组之间均有显著差异（P＜0.05）。

讨 论

新婚性勃起功能障碍的发病率在男科门诊中约占17%[6]。 勃起是一个由神经、内分泌、血管阴茎海绵体参与的复杂的生理现象[7]。 影响男性性功能的因素很多，如年龄、吸烟、饮酒、心理因素等等。 明确患者影响因素，可以提高患者的治疗率和依从性，因此，本研究对新婚性勃起功能障碍的患者进行研究。

一、睾酮

睾酮异常是青年勃起患者的病因之一。 睾酮与勃起功能障碍之间的关系尚存在争议。 马萨诸塞州男性增龄研究发现：睾酮、生物可利用睾酮、性激素结合球蛋白和勃起功能之间不存在关联[8]。 睾酮作为男性的主要雄性激素,可能在勃起功能中起重要作用[9]。马文静[10]等学者发现性激素异常在青年勃起功能障碍患者的发病率很低。 本研究发现新婚性勃起功障碍患者的睾酮异常较低，和前面文献的数据是相符合的，因此，睾酮异常与新婚性勃起功能障碍的关系不大。

二、年龄

随着年龄的增加勃起功能障碍的发生率增加。David W.Donnelly[11]等学者研究发现对2597 名60岁以上老年人进行研究，勃起功能障碍的发生率为46.5%。而本研究发现大于30岁的和小于30岁的新婚性勃起功能障碍的患者的P 值大于0.05，说明两组比较无统计学意义。 因此，考虑年龄不是新婚性勃起功能障碍的原因，我们认为其主要原因是由于新婚的患者一般年纪相对年轻，多数都低于四十岁，因此，在本组研究中年龄不是新婚性勃起功能障碍的原因。 另外，可能由于本研究样本量小，不能完全代表大数据的情况，而出现的偏差。

三、体重指数

许多流行病学研究发现肥胖是勃起功能障碍的独立影响因素[12]。 Villalba[10]等学者发现用胰岛素抵抗的肥胖大鼠模型发现阴茎动脉供血的减少和对PDE5 抑制剂的效果降低。 说明肥胖可以通过某种机制直接或者间接影响勃起功能。 而Ruan Y[13]等学者在大鼠模型中验证了肥胖和勃起功能障碍的关系，并应用体外冲击波进行改善。本组研究未发现勃起功能和肥胖的关系， 可能由于病人相对年轻，体重指数低，随着年纪增大，体重指数增加[14]。

四、心理因素

许多男科疾病都和患者的心理因素有关[5,15-17]，勃起功能障碍也和患者心理因素相关。 心理因素是导致勃起功能障碍的患者就诊率低因素。 刘春辉[6]等学者研究发现新婚性勃起功能障碍病人的疾病不确定感处于中等水平，患者应该以积极治疗方式为主。 医护人员采取有效的诊断措施，可以减低疾病的不确定感，并提高患者治疗效果。 本组研究对患者进行了心理的分析，采用了HAD 量表，发现新婚性焦虑抑郁状态和勃起功能有关，患者焦虑抑郁评分越高，IIEF-5 评分越低，说明焦虑抑郁的新婚男性，其勃起功能差。

五、吸烟和饮酒

姚金良[18]等学者长期饮酒和吸烟的不良生活习惯影响患者的勃起功能。而徐辉[19]等学者认为前列腺增生的吸烟患者阴茎海绵体内血浆中NOS 活性降低、NO含量降低可能是导致勃起功能障碍的原因之一。

六、小剂量PDE-5 抑制剂

PDE-5 抑制剂是目前治疗ED 的一线药物，其使用方法包括按需用药和规律用药。姜辉[20]等教授认为他达拉非5mg 每日一次规律服用在淡化患者服药与性生活的关系，提升患者心理获益的同时，也可以改善患者阴茎血管内皮功能， 实现ED 的慢病管理提供了可能性。我们研究中就是应用的他达拉非5mg 每日一次规律口服3 个月，3 个月后患者的IIEF-5 较之前明显提高，而且P＜0.05 具有统计学意义， 说明他达拉非治疗新婚性勃起功能障碍有显著的疗效。 因此，我们推荐他达拉非5mg 每日一次规律口服治疗新婚性勃起功能障碍。

总之， 新婚性勃起功能障碍的患者的相关因素包括睾酮，年龄，吸烟和饮酒，体重指数大，心理因素和应用PDE-5 抑制剂等。 我们发现心理因素是导致勃起功能障碍的主要因素，而应用PDE-5 抑制剂，可以改善勃起功能， 而对发病因素的研究有利于我们对患者的治疗指导，并且对其病因采取针对性措施。 提高患者的治疗效果，进而增加患者依从性。