乙型肝炎病毒带毒者“变成”患者的因素有哪些

文·王振坤（锦州市传染病医院 肝病研究所）

我国约有8600万例慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，约2800万例为慢性乙型肝炎患者，大多数为HBV带毒者，带毒者最关心的是：他们能不能“变成”乙肝患者，为什么会变成乙肝患者，何时能变成乙肝患者，能不能不让它“变”，在“变”之前能不能通过治疗来结束携带状态等等。

HBV带毒者的确是可能“变成”乙肝患者。有报告HBV带毒者每年肝炎发生率为1.55%，观察5、10、15、20年，肝炎累积发生率分别为9.7%、17.1%、18.6%和21.5%。

HBV带毒者和乙肝患者同是HBV入侵的结果，为什么会产生两种不同的表现呢？主要是免疫问题，带毒者是免疫耐受，机体免疫功能不能很好地识别HBV,肝脏细胞能够忍耐和接受HBV的入侵，不发生或很少发生“免疫损伤”，肝细胞和病毒“和平共处”，相安无事；随着时间的推进，人体的免疫功能不再对HBV的入侵熟视无睹，而是展开斗争，清除HBV,免疫功能和HBV的战斗如火如萘，从而引起肝细胞的“免疫损伤”，成为肝炎患者。

带毒者早晚要发病，何不趁年轻时身体状态好把病毒清除掉呢？关键是现阶段没有能够彻底清除乙肝病毒的药物，没有能够有效打破“乙肝免疫耐受”状态的药物。对带毒者的“无作为”是现阶段“无奈”的选择。

另外一种情况是HBV带毒者可能“自然转阴”，不用任何治疗措施，自然而然地就自动转阴了，2007年台湾学者报告，慢性乙肝带毒者发生血清HBsAg的自然清除率平均年龄为47.8岁，79%在40岁之后，自发的清除高峰期为50～54岁；观察10年的自发清除率为8.1%，20年的为24.9%，30年为44.7%；如果带毒者的年龄小于20岁，20年后HBsAg的自发清除率为6%左右，大于20岁，20年后的自发清除率为20%左右。病毒自动转阴是人体免疫功能的功劳。

HBV带毒者确实可能“变成”乙肝患者，与以下几种因素的影响有关：

1.年龄因素影响：乙肝患者以青状年居多，老年相对少见。HBV感染多发生在小儿或少年时期，初期的免疫功能发育不健全，感染病毒后多为免疫耐受期，随着年龄增加，逐渐过渡到免疫清除期，就要对病毒进行清除，才会发生肝细胞损伤，导致肝炎。

2.性别因素影响：乙肝患者以男性多见，女性少见。我国调查277186人的血清标本，男性HBsAg为10.7%，女性为7.29%，提示男性感染率高，发病率也高。

3.用药因素影响：带毒者滥用药物治疗，特别是所谓“转阴”药，祖传秘方、验方、转阴灵之类，都没有任何作用，有的药物还具有肝脏毒性，这类药物将带毒者“治”成肝损伤的例子常有报告；还有人应用免疫抑制剂治疗其它疾病，激活了患者体内HBV，造成肝功明显损害，成为活动性乙肝患者。带毒者是不能随意用药物治疗的，除非证明肝脏存在明显的病理性改变。

4.酒精因素影响：HBV带毒者饮酒对肝细胞有明显的伤害。

5.心理因素影响：心理因素可能影响人体的免疫功能，进一步导致体内的乙肝病毒大量复制，诱导肝细胞免疫损伤。

6.生活不规律：如过度劳累、起早贪黑、打架斗殴、狂歌痛饮、嫖娼赌博、吊儿郎当、放荡不羁等等不良行为，都可能使带毒状态转为发病。

7.感染因素影响：HBV带毒者感染了其它疾病均可引起肝损伤，可能加速结束带毒期而进入免疫清除期。

8.遗传因素影响：如果带毒者有家族史，即家中有多名带毒者，这个人的带毒期（免疫耐受期）可能延长，不发病或发病延迟,可能与遗传因素有关。