磁共振小肠造影在炎性肠病诊断中的应用价值

陈鸣晖

福建中医药大学附属人民医院影像科 （福建福州 350004）

炎性肠病即非特异性肠道炎性疾病，发病过程缓慢，且反复发作，病因尚不明确。由于炎性肠病缺乏特异性病理改变及典型临床症状，临床诊断时不可根据某一症状或某项检查确诊，需综合分析，追踪随访，根据具体临床表现结合影像学及内镜检查确诊。内镜、X 线、血管造影等方式对于复杂病变诊断特异度低，存在缺陷，而磁共振小肠造影（magnetic resonance enteroclysis，MRE）可全方位成像，分辨力较高，评估肠道病变具有较佳优势[1]。本研究旨在探讨MRE 在炎性肠病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月至2019年7月我院收治的40例疑似炎性肠病患者的临床资料，其中男27例，女13例；年龄18～65岁，平均（34.25±3.24）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者均出现腹泻、腹痛等症状，均无缺血性肠病，均无对比剂过敏史，均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行MRE 检查。（1）肠道准备：检查前，患者需禁食6 h，将甘露醇溶液（福州海王福药制药有限公司，国药准字H3502049）与水按照1 ∶4进行稀释，给予患者口服；根据患者体重调整剂量与用法，体重＞50 kg，检查前2 h 服用1 000 ml，检查前30 min 服用500 ml，检查之前服用300 ml；体重≤50 kg，检查前2 h 服用10 ml/kg，检查前30 min 服用5 ml/kg；所有患者检查前10 min 肌内注射盐酸消旋山莨菪碱（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020889）5 mg，必要时可增加用量。（2）仪器、参数及试剂：采用德国西门子magnetom Verio 医用磁共振成像设备进行磁共振肠道造影检查，其中扫描序列为T1WI，TR 1 100 ms，层厚5 mm，间距0.5 mm，TE 800 ms，FOV 268 mm×233 mm，层数24，激励1次；冠状位T2WI，TR 488 ms，层厚5 mm，间距0.5 mm，TE 70 ms，FOV 374 mm×132 mm，层数24，激励1次；T1WI 增强，TR 1 100 ms，层厚5 mm，间距0.5 mm，TE 80 ms，FOV 350 mm×305 mm，层数24，激励1次；DWI，b=2 000 s/mm2；增强扫描需静脉注射钆喷酸葡胺（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045）20 ml。（3）具体操作：患者取仰卧位、矢状位、冠状位等进行全方位扫描，时间为10～20 min。（4）图像处理：图像均由2名经验丰富的放射科医师进行评估（放射科医师对患者基础疾病不知情），以肠壁增强后邻近肠壁强化增强作为病变肠管，查看病变累及部位及范围。

1.3 临床评价

分析MRE 在炎性肠病中的影像特征，包括病变血管壁情况及信号情况，以内镜或手术病理结果为金标准，比较MRE 中T1WI+C、DWI 序列的灵敏度和特异度，分析T1WI+C、DWI 诊断炎性肠病的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义；一致性采用Kappa 检验，Kappa＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，＜0.40表明一致性差。

2 结果

2.1 内镜或手术病理结果

内镜或手术病理结果显示，克罗恩病17例，溃疡性结肠炎14例，正常9例。

2.2 MRE 在炎性肠病中的影像特征

克罗恩病患者T1WI+C 上病变血管壁增厚17例；DWI信号较高。溃疡性结肠炎患者T1WI+C 上病变血管壁强化12例，无异常2例；DWI 上信号较高11例，无异常高信号3例。正常患者检查无异常信号9例。

2.3 T1WI+C 与DWI 结果比较

T1WI+C 与DWI 灵敏度及特异度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。T1WI+C 表现与内镜或手术病理结果具有极好的一致性（Kappa=0.867）；DWI 表现与内镜或手术病理结果具有极好的一致性（Kappa=0.808）。

表1 MRE 诊断炎性肠病的效能分析（%）

3 讨论

炎性肠病包括溃疡性结肠炎与克罗恩病，病因尚不清楚，多发于15～25岁人群，在儿童和老年人中也较为常见。炎性肠病一般是由于环境因素作用于易感染者，在肠道细菌的参与下，肠道免疫及非免疫系统发生反应，形成炎症的过程。溃疡性结肠炎患者常出现腹泻、腹痛、血便等症状；克罗恩病属于胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，临床表现为腹痛、腹泻、瘘管形成等症状，有终身复发的倾向；临床诊断时多采用结肠镜、小肠血管造影等方式[2-3]。

炎性肠病诊断方式各具优劣，在影像学检查中，MRE操作简单，无辐射，图像分辨力较高。有研究表明，在MRE 成像扫描中，DWI 可代替MRE 扫描T1WI+C 序列。DWI 可显现生物体内水分子扩散情况，反映组织微观结构变化，从而鉴别疾病，DWI 技术目前几乎可应用于全身器官。T1WI 是MR 扫描中最为常用的序列，信号容易解释，伪影较少，通过增强扫描，可有效鉴别疾病，但由于回波链存在，图像易受T2污染[4-5]。本研究结果显示，T1WI+C 与DWI 灵敏度及特异度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1WI+C、DWI 表现与内镜或手术病理结果均具有极好的一致性（Kappa＞0.75）。

综上所述，MRE 在炎性肠病诊断中有着较高的价值，且MRE 中DWI、T1WI+C 序列对病变具有较高的灵敏度和特异度，对病变显示具有较高的一致性，可作为随访检查的辅助手段。