强化口腔护理结合振动排痰仪在急诊脑卒中患者中的应用

何淑珍

江西省赣州市人民医院急诊科 （江西赣州 341000）

脑卒中是临床较为常见的脑血管疾病，一旦出现急性 发作，会引起局限性或弥散性脑功能缺损，引发严重的意识障碍与神经系统功能障碍，易并发感染[1]。肺部感染是急诊脑卒中患者最常见、最严重的并发症。误吸以及咽部口腔分泌物的细菌均是导致患者出现肺部感染的重要危险因素。振动排痰仪是一种物理干预方式，通过提供垂直与水平方向的力，起到松动痰液，促进排痰的作用[2]；此外，仍需强化口腔护理干预，保持口腔清洁舒适，以减少肺部感染的发生。本研究旨在探讨强化口腔护理结合振动排痰仪在急诊脑卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年8月至2019年8月收治的84例急诊脑卒中患者的临床资料，根据护理方式的不同分为两组，各42例。观察组男23例，女19例；年龄33～75岁，平均（54.15±4.17）岁；脑卒中类型，出血性脑卒中20例，缺血性脑卒中22例。对照组男24例，女18例；年龄32～75岁，平均（54.24±4.36）岁；脑卒中类型，出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予振动排痰仪（上海同舸医疗器械有限公司 YS8001）进行排痰干预：协助患者选取侧卧位或平卧位，结合患者病情设定振动排痰仪的振动频率为25～30 Hz，根据患者体型选用90 mm 的聚氨酯海绵叩击头进行振动排痰，将叩击头放置于患者身体表面，以2 kg 重力由下至上，由左至右，均匀振动；同时指导患者进行有效咳嗽，促进排痰，叩击15 min/次。

对照组实施常规口腔护理干预：于早晚使用0.9%氯化钠注射液沾湿大棉签，擦拭口腔，包括患者口唇、牙齿上下左右及咬合面、颊部、颚部、舌部，擦拭顺序应为口唇-牙齿内外侧-上下咬合面-颊部-颚部-舌部，擦拭过程中应注意保持轻柔力度。

观察组在对照组基础上实施强化口腔护理：于早晚使用负压吸痰器吸净口腔、鼻腔以及气道内分泌物，使用蘸有过氧化氢的小纱布块包裹止血钳，按照口唇-牙齿内外侧-牙齿上下咬合面-颊部-颚部-舌部的顺序擦拭，擦洗结束后再使用0.9%氯化钠注射液浸湿大棉签重复擦拭，擦洗结束后给予患者0.9%氯化钠注射液含漱4 min 左右；同时裁取16 cm×12 cm 的医用纱布，于每晚睡前使用0.9%氯化钠注射液浸湿，稍微拧至不能自行滴水，覆盖于口唇上。

1.3 临床评价

比较两组口臭、口腔溃疡、肺部感染等并发症发生情况。肺部感染诊断标准：（1）体温≥38.5 ℃；（2）痰液培养出致病菌；（3）胸部X 线片呈炎症改变；（4）存在咳嗽、咳痰等呼吸道症状；（5）双肺可闻及干湿啰音；以上5项中出现3项即可诊断为肺部感染。

比较两组口腔卫生：采用曹慧娜和白联缔[3]研制的口腔卫生评估量表评价两组干预前与干预1周后的口腔卫生情况，包括牙床、牙齿色泽、舌损伤、唇等8项指标，每项指标均采用1～3分评分，分值8～24分，分数与口腔卫生情况负相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 口腔卫生

干预前，两组口腔卫生评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1周后，两组口腔卫生评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组口腔卫生评分比较（分，

表2 两组口腔卫生评分比较（分，

组别 例数 干预前 干预1 周后 t P对照组 42 18.47±1.82 13.45±2.17 11.487 0.000观察组 42 18.55±1.76 10.66±2.43 17.042 0.000 t 0.205 5.550 P 0.838 0.000

3 讨论

急诊脑卒中患者吞咽反射减弱，咀嚼功能受限，唾液分泌明显减少，加之由于张口呼吸时，口腔水分蒸发加快，容易导致口唇干裂出血，口腔自净能力下降，口腔细菌大量繁殖，进而易引发肺部感染。研究表明，良好的口腔护理干预能够有效保持患者口腔清洁，同时利于减少相关并发症的发生[4]。

振动排痰仪排痰能够快速振动胸壁，改善纤毛活动，松动和液化痰液，利于促使黏液顺着气管排出，改善患者呼吸功能；同时，振动排痰能够有效松弛患者紧绷的肌肉，缓解平滑肌痉挛情况，促进局部血液循环，提升排痰舒适度，进而利于提升护理依从性[5]。常规口腔护理以0.9%氯化钠注射液沾湿棉球后擦拭口腔为主，可在一定程度上清洁口腔污垢与食物残渣，减少病菌于口腔定植的机会，然而棉球吸水后其摩擦力较小，清洁效果欠佳，在预防肺部感染方面效果并不理想，且无法有效避免干燥气体或烟尘对呼吸道的刺激。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，口腔卫生评分低于对照组，提示强化口腔护理结合振动排痰仪能够有效减少肺部感染等并发症的发生，改善患者口腔卫生。分析得出这一结果的原因在于，强化口腔护理干预是在常规口腔护理干预的基础上给予过氧化氢和纱布进行擦洗，增大擦洗摩擦力，能够有效清洁口腔；通过给予过氧化氢、纱布与止血钳进行口腔清洁，其中过氧化氢纱布具有较好的吸附作用，擦洗时仅需轻轻摩擦即可有效清除口腔分泌物与食物残渣，利于减少口腔细菌，改善口腔卫生[6]；此外，0.9%氯化钠注射液纱布覆盖口唇，能够过滤和湿化吸入的气体，避免干燥空气或空气中烟尘对呼吸道产生刺激，进而利于减少口腔溃疡与肺部感染等并发症的发生，改善生命质量。

综上所述，强化口腔护理结合振动排痰仪可减少急诊脑卒中患者肺部感染等并发症的发生，利于改善口腔卫生情况。