甲磺酸罗哌卡因用于妇科麻醉的临床效果观察及有效性评价

刘广生 肖锦平（阳春市妇幼保健院 阳春 529600）

妇科手术中一般以硬膜外麻醉为主，由于女性生理结构具有一定的特殊性，在确定麻醉药物类型、剂量时，要充分考虑，患者对于麻醉的耐受力在妇科手术中如何进行有效、安全的麻醉是目前临床高度关注的内容[1]。甲磺酸罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药，对患者心脏中枢神经的毒性较小，在低浓度应用过程中有运动以及感觉分离的特性[2]。基于以上背景，本研究对我院80例手术患者进行了分组研究，探究甲磺酸罗哌卡因用于妇科麻醉的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我院2018年5月—2019年5月妇科收治的80例手术患者，依随机数表法平均分为对照组和实验组。实验组（40例）：年龄 20～79岁，平均年龄（49.52±3.14）岁；手术方式：12例输卵管手术、14例宫外孕手术、14例子宫切除术；ASA分级：21例I级、19例II级；BMI（体质量指数）是20～26 kg/m2，平均BMI（23.16±1.01）kg/m2。对照组（40例）：年龄22～77岁，平均年龄（49.49±3.12）岁；手术方式：14例输卵管手术、13例宫外孕手术、13例子宫切除术；ASA分级：23例I级、17例II级；BMI是21～26 kg/m2，平均BMI（23.19±0.96）kg/m2。两组的一般资料相比无显著差异，P＞0.05，可比较。

纳入标准：①年龄在18周岁以上；②生命体征稳定、精神正常；③均满足妇科手术指征；④患者、家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：①存在认知、精神、心理障碍；②合并血液、内分泌、免疫系统疾病；③存在酒精、药物滥用史；④合并心力衰竭、呼吸衰竭；⑤对本文涉及药物过敏。

1.2 方法：所有患者术前30 min，予以0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠，采用多功能监测仪进行SPO2（血氧饱和度）、MAP（平均动脉压）以及HR（心率）监测，进行L1-2或L2-3椎间隙进行硬膜外间隙穿刺，头侧置管3 cm，予以5 mL 1%利多卡因缓慢注入，5 min后检测麻醉平面。实验组予以15 mL 0.75%盐酸罗哌卡因注入，速率是3～5 mL/min，对照组予以15 mL 0.79%甲磺酸罗哌卡因注入，速率是3～5 mL/min。30 min后对于麻醉平面不符合要求者，则要改为全身麻醉，2 h后追加5～10 mL药物[3]。

1.3 观察指标与判定标准：对比两组不同时段血流动力学指标、感觉、运动阻滞情况、不良反应发生情况。①血流动力学指标：包括术前、切皮、麻醉10 min后、术毕时MAP、HR。②感觉、运动阻滞情况：包括感觉、运动起效时间、阻滞时间。③不良反应发生情况：统计所有患者麻醉期间恶心呕吐、心动过缓、心动过速、低血压发生率。

1.4 统计学方法：本文所有数据以SPSS26.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组不同时段血流动力学指标：两组术前MAP、HR比较，P＞0.05；实验组切皮、麻醉10 min后、术毕时实验组MAP、HR均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组不同时段血流动力学指标（±s）

表1 对比两组不同时段血流动力学指标（±s）

注：切片、麻醉10 min后、术毕时，MAP、HR 组间对比，*P＜0.05。

组别 术前 切皮 麻醉10 min后 术毕时实验组（n=40）对照组（n=40）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）67.62±3.62 74.62±5.11 67.65±3.59 74.69±5.16 73.16±1.52*84.05±2.62*86.62±2.66 92.33±3.64 75.26±2.61*83.26±3.11*88.62±2.68 91.25±3.59 72.26±2.52*81.28±3.28*80.26±3.31 90.26±3.22

2.2 对比两组感觉、运动阻滞情况：实验组感觉、运动起效时间明显短于对照组，实验组感觉、运动阻滞时间明显长于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组感觉、运动阻滞情况（±s）

表2 对比两组感觉、运动阻滞情况（±s）

组别 感觉（min） 起效时间起效时间 阻滞时间 起效时间 阻滞时间实验组（n=40）对照组（n=40）tP 3.16±0.25 4.46±0.44 16.4487 0.0000 10.69±1.52 9.28±0.64 5.4743 0.0000 4.38±0.26 5.49±0.31 17.7250 0.0000 12.62±1.99 10.28±1.25 6.3758 0.0000

2.3 对比两组不良反应发生情况：实验组不良反应发生率（7.50%）低于对照组（10.00%），P＜0.05。见表3。

表3 对比两组不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，化学性质介于布比卡因以及利多卡因之间，对心脏以及中枢神经的毒性相对更低，具有运动以及感觉阻滞分离的特点[4-5]。既往有研究表明[6]：麻醉药物的剂量、类型会直接影响交感神经阻滞效果。盐酸罗哌卡因以及甲磺酸罗哌卡因均为临床常用的局麻药物，化学结构相似，可有效抑制神经的传导、兴奋，具有较高的脂溶性，可通过血脑屏障、细胞膜等，具有镇痛持续时间长、起效迅速等特点，在多种手术麻醉中均取得了显著效果[7-8]。本研究结果提示，实验组切皮、麻醉10 min后、术毕时实验组MAP、HR均明显低于对照组，实验组感觉、运动起效时间明显短于对照组，实验组感觉、运动阻滞时间明显长于对照组。提示妇科手术中甲磺酸罗哌卡的麻醉效果更为显著，可有效维持患者术中血流动力学指标稳定性，有助于手术顺利开展。实验组不良反应发生率低于对照组。可知甲磺酸罗哌卡在该浓度下，取得的麻醉效果与盐酸罗哌卡因的安全性接近，虽然会出现心动过缓、低血压等不良反应，但症状均相对较轻，在术中即可纠正，安全性相对较高[9-10]。

综上所述，妇科手术中予以甲磺酸罗哌卡麻醉，可有效维持患者血流动力学稳定，缩短麻醉起效时间，且不良反应较少，临床应用价值较高，值得临床进一步推广。