冠心病合并胃肠道病变患者焦虑抑郁情绪调查及护理对策

李菁 张茜 李琼慧

(1.汉中市略阳县人民医院暨略阳县天津中医医院消化内科，陕西 汉中 724300；2.汉中市宁强县医院消化内科，陕西 汉中 724400；3.汉中市中心医院烧伤科，陕西 汉中 723000)

冠心病(CHD)是动脉硬化导致器官病变的最常见类型，是一种严重危害人类健康的常见病。冠心病合并胃肠道病变在临床医学中并不少见，但是两者会给诊治带来较大的困难[1]。冠心病和胃肠道均为典型的心身类疾病，冠心病合并胃肠道患者的负性情绪普遍严重，严重影响患者尊医遵护行为，影响临床疗效，更近一步加重患者的负性情绪，降低患者的生活质量[2]。因此，临床应重视冠心病合并胃肠道疾病患者的负性情绪。在冠心病合并胃肠道疾病负性情绪中，焦虑抑郁是最主要的类型。本文旨在调查冠心病合并胃肠道病变患者的焦虑抑郁情绪状况，分析影响因素并探讨冠心病合并胃肠道病变患者的护理对策，为临床护理方案的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月在我院治疗的冠心病合并肠道病变的患者72例，其中男21例，女51例；年龄45～62岁，平均(53.38±4.89)岁。纳入标准：所有患者均为自愿参加本次调查；年龄≤65岁；认知功能正常；具有沟通能力；能配合各量表的调查；了解并签署知情同意书。排除标准：资料收集不全者；有严重心、肝、肾等脏器疾病，恶性肿瘤，严重外伤史；有严重神经类疾病，精神病个人史和家族史，精神创伤史的患者；非自愿参加本次调查。

1.2方法 由医护人员向被调查者分发由医院自行制作的调查问卷，并由被调查者自行填写(由于被调查者的文化程度不一，对于文化程度较低，导致无法完成调查问卷的患者，应由医护人员协助其完成)。调查问卷内容包括：(1)一般资料的调查：发病史、家庭状况、文化程度、年龄、性别等。(2)医院焦虑抑郁量表[3](HAD)：HAD由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。HAD采用0、1、2、3四级评分，按原作者标准，焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为0～7分属无症状，8～10分属症状可疑，11～21分属于肯定存在症状，采用8分作为临界值。分析影响冠心病合并胃肠道病变患者情绪焦虑或抑郁的相关因素及高危因素，探讨护理对策。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0进行数据处理，计数资料表示为%，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患者一般情况 72例患者中文化程度在高中及以上者32例(44.44%)，高中以下学历40例(55.56%)；已婚且伴侣健在者40例(55.56%)，离婚或丧偶者32例(44.44%)；有高血压或糖尿病者36例(50.00%)，同时患者两种疾病者20例(27.78%)；在院时间<7 d者50例(69.44%)，在院时间>7 d者22例(30.56%)；年龄均在65岁以下。

2.2患者焦虑、抑郁情况 72例患者中无明显焦虑23例(31.94%)，焦虑症状可疑16例(22.22%)，存在焦虑郁33例(45.83%)；无明显抑郁7例(9.72%)，抑郁症状可疑39例(54.17%)，存在抑郁26例(36.11%)。

2.3影响患者焦虑、抑郁的相关因素分析 影响冠心病合并胃肠道患者焦虑抑郁情绪的相关因素有：家庭状况、受教育程度、年龄、原发病疾病类型(P<0.05)。见表1。

表1 不同因素对患者焦虑、抑郁的影响[n(%)]

2.4患者焦虑抑郁情绪Logistic多因素分析 经多因素Logistic分析，家庭状况、受教育程度、住院时间、原发病史是冠心病合并胃肠道疾病患者并发焦虑抑郁的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 患者焦虑抑郁情绪Loistic多因素分析

3 讨 论

通过本次调查发现，冠心病合并肠胃病变患者普遍存在焦虑抑郁情绪，本次调查中总患者数为72例，其中有焦虑或抑郁情绪的患者有68人，占总例数的94.44%。有良好婚姻关系的患者的焦虑或抑郁程度低于离婚或丧偶的患者焦虑或抑郁程度，研究[4]发现离婚或丧偶的患者由于失去了伴侣的陪伴，常产生抑郁、焦虑、孤独等感情。再加上冠心病合并肠道病变的病发症，导致患者普遍出现焦虑或抑郁的负面情感。住院时间>7 d的患者更容易出现焦虑或抑郁的情绪，此类患者的HAD值会随着住院天数的上升逐渐上升。患者在住院期间需要承受多种多样的压力：经济压力、自由的限制、失去家人的陪伴等[5]。高学历患者的焦虑或抑郁程度明显高于低学历患者，研究[6]发现由于高学历人士有一定的医学知识，当此类患者感到身体不适时就会及时就医，然而文化程度较低的患者，往往忽视身体的不适，当病情严重时或影响到生活是才会就医。有研究[7]发现糖尿病与高血压患者出现抑郁情绪的概率是一般人群的2～3倍、焦虑患病率是一般人群的1.25～1.5倍，这是本次调查将患者的糖尿病与高血压原发病史纳入调查范围的主要因素。在本次调查中发现由于多种病发症的出现，患有糖尿病或高血压的患者更容易出现焦虑或抑郁的情绪。

冠心病合并肠胃病变的病发症会使患者产生焦虑或抑郁情绪，其会使患者的被治疗与护理的效果下降，影响生活质量，所以需要对患者实施科学的护理。如果医护人员能够给予患者足够的关心与尊重，患者就会对医护人员更加信任，并对其产生安全感，从而使患者焦虑或抑郁的情绪有所缓解[8]。其次，医护人员需做好对患者每个细节的干预：心理护理、饮食护理、用药护理、宣教指导和运动护理，其可稳定患者的情绪，提高患者的遵医率，改变患者的生活方式，使患者有健康的意识，让患者养成良好的生活习惯，进行有氧运动，其可改善患者心血管功能，对患者来说十分重要[9]。可对患者支持心理治疗、特殊患者的心理护理，医护人员可将的治疗情况与相关的医疗知识，以简单的语言告知患者以及患者的亲属(注意语气和蔼，讲解时需详细讲解部分专业知识)，使患者了解自己的理疗方案与后续需注意的事项[10]。此种护理方法可有效地缓解患者对疾病的恐惧，提高患者对医护人员的信任感，从而有效地减少患者出现焦虑、抑郁等负面情绪。