康复护理模式在脑卒中患者中的应用效果

王雅俊 郭艳 马会玲

(宝鸡市中心医院，(1.影像科；(2.神经内一科；(3.妇科，陕西 宝鸡 721008)

脑卒中是心脑血管系统常见的急性病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点，居于中国成年人残疾因素第一位[1]。脑卒中导致的残疾主要体现在肢体功能、失语、认知功能障碍、情绪障碍等方面，如何提升脑卒中患者上述功能康复，提升其整体健康状况及自理能力，是脑卒中患者治疗护理所面临的重要课题[2]。近年来临床逐渐认识到对脑卒中患者实施康复锻炼，可以促进患者损伤的神经功能恢复，进而改善由于神经损伤造成的各种残疾。本方案将康复锻炼纳入到脑卒中患者日常护理中，以期提高脑卒中患者的自理能力及康复效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院收治的脑卒中患者128例，随机分为对照组和观察组，各64例。对照组男38例，女26例；年龄(61.81±8.75)岁；急性脑卒中发作至就诊时间(8.21±2.52) h；就诊时临床症状：偏瘫27例，感觉障碍29例，共济失调16例，失语15例，头晕眩晕14例。观察组中男37例，女27例；年龄(61.74±8.79)岁；急性脑卒中发作至就诊时间(8.27±2.55) h；就诊时临床症状：偏瘫28例，感觉障碍28例，共济失调17例，失语14例，头晕眩晕15例。纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》[3]诊断标准；均为首次确诊为急性缺血性脑卒中；(3)年龄18～75岁；认知功能正常，且治疗及康复锻炼依从性好；患者及家属了解并签署知情同意书。排除标准：合并其它神经功能障碍患者；合并影响康复训练效果疾病者；合并影响病情康复的严重疾病者；中途退出研究方案者；临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组按照脑卒中患者临床护理路径实施常规护理，观察组患者在对照组护理基础上引入康复护理模式：(1)成立康复锻炼护理小组，入组护士经考核掌握常用康复锻炼的内容。(2)制定个性化的康复锻炼方案，患者病情稳定后，制定个性化的康复锻炼方案，首次锻炼均由责任护士指导患者及家属，患者及家属完全掌握后，责任护士随机抽查康复锻炼执行情况，并及时纠正偏差。(3)肢体功能康复锻炼，患者病情稳定后即开始被动和主动运动锻炼。对于肢体障碍严重的患者，可以从被动康复运动开始，护士指导患者进行锻炼，锻炼量和频次循序渐进逐渐加大，以患者稍稍努力即能完成为宜。锻炼过程中应耐心指导，注意动作轻缓，避免骤然变动体位导致体位性低血压。患者能主动运动后，可开展逐渐过渡到床下运动，指导患者如何下床，如何掌握站姿避免摔倒，指导患者应用手杖。能顺利下床后，可行扶墙或扶床缓步走，此过程应在家属陪同下进行。指导家属对患侧肢体进行按摩，初次由护士对患肢进行按摩，边按摩边指导患者家属操作要点，动作轻柔、舒缓，按摩过程中注意患者反应，若患者感觉疼痛或刺激强烈，应适当放缓按摩力度和速度。对高肌张力患者应适当采取放松措施，对于低肌张力患者可增加按摩手法，加强刺激，唤醒患者肌肉反应。(4)生活能力训练：患者恢复部分活动能力后，可指导患者借助健康肢体完成移步、抬手、抬腿等活动，以引导患肢逐渐恢复正常功能。患者能自行走路、拿取物品后，可开展更为精细的日常生活能力训练，提升患者日常生活能力，提高患者自我护理能力。(5)语言功能康复锻炼：对部分失语患者，在病情稳定后，即刻开始发音锻炼，指导患者利用喉部发声，可以从最简单的“啊”音开始，逐渐过渡到双音，也可加入嘴吹火柴的游戏来诱导患者发声，促进唇音变化与恢复。患者恢复喉部发音后，即可开始练习简单词汇，再逐渐过渡到多音词汇，简单句子等，由易到难，由短至长，逐步提高发音能力。两组患者均护理观察3个月。

1.3观察指标 比较两组患者护理前、护理3个月后焦虑(SAS)、抑郁(SDS)情绪评分、肢体功能评分(Fugl-Meyer)、Barthel指数评定量表(BI)变化。比较两组患者观察期内并发症发生率，两组患者的护理满意度。

2 结 果

2.1SDS、SAS、Fugl-Meyer及BI 评分比较 护理3个月后，两组患者SAS、SDS评分较护理前均下降，且观察组低于对照组(t=4.572、4.904，P<0.05)；两组患者Fugl-Meyer 评分、BI评分较护理前均上升，且观察组高于对照组(t=4.018、6.593，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SDS、SAS、Fugl-Meyer 、BI评分比较[分，

注：与护理前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2并发症发生率比较 对照组出现偏瘫2例、失语1例、吞咽障碍1例、癫痫2例，并发症发生率为20.00%；观察组出现失语1例、吞咽障碍1例、癫痫1例，并发症发生率为10.00%。观察组患者并发症发生率低于对照组(χ2=4.642，P<0.05)。

2.3护理满意度比较 对照组患者十分满意11例、一般满意15例、不满意4例，满意度为86.67%；观察组患者十分满意17例、一般满意12例、不满意1例，满意度为96.67%。观察组患者护理满意度高于对照组(χ2=3.973，P<0.05)。

3 讨 论

康复锻炼近年来在神经类疾病的治疗中发挥重要作用。脑卒中患者的中枢神经系统中的运动神经元细胞由于不同程度的缺血缺氧而发生坏死[4]，其相应的功能受损，导致对应的肢体肌张力增高，甚至发展为呈僵直体位，进一步加重循环系统和运动功能障碍[5]。对患者的患肢进行康复锻炼，通过被动运动过度到主动运动，逐渐使肌张力恢复正常，促进受损的神经功能恢复，发挥其支配运动功能的作用。患者的肢体活动能力增强，其处理日常生活中的各项事项的能力提高，提高了患者的生活自理能力[6]。本文结果显示，较之于常规护理，康复护理模式显著提升了患者肢体运动功能评分和生活自理能力评分。 脑卒中患者由于自理能力的降低，在疾病的初期很多日常生活事项需要别人协助，使得患者对自己失望，自信心下降，加上并发一些其他的症状如失语、记忆力衰退、头痛、头晕等，进一步降低了患者的自信心，患者负性情绪增加[7]。据临床数据[8]显示，超过50%的脑卒中患者有焦虑抑郁情绪。本文结果显示，较之于常规护理的患者，康复护理模式在改善患者的焦虑抑郁情绪方面更具优势。康复护理模式还显著降低了患者卒中后的并发症发生率，其根本原因也在于其促进了患者的神经功能恢复。

综上所述，康复护理模式可有效促进脑卒中患者肢体功能恢复、增强自理能力，降低并发症发生率，促进患者整体康复质量，提高患者的满意度，具有较高的临床价值。