普外科老年患者围手术期心理特点分析及相关护理对策

张剑霞 张文利 穆海歌

(杨凌示范区医院，(1.护理部；(2. 普外科，陕西 咸阳 712100)

普外科手术大多相对简单，手术应激反应对患者的心理影响高于对躯体的影响。因此重视普外科患者心理状态，并采取措施提高其心理情绪状态，对改善其预后及生活质量具有重要意义[1]。普外科老年人群占比较高，研究分析老年人群围术期心理状态特点、探讨如何提升老年患者心理情绪状态的方法，具有重要的临床意义[2]。本方案分析了我院普外科老年患者围术期心理状态特点，并采取针对性的干预措施进行调整，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2019年1月我院普外科收治的老年患者60例，将患者随机分为对照组和观察组，各30例。另选择同期医院行健康体检的健康老年人60名作为健康人群。健康老年人组中男39例，女21例，年龄(69.21±4.23)岁；体质量指数(24.17±1.32) kg/m2。普外科患者中男41例，女19例，年龄(69.27±4.22)岁；体质量指数(24.21±1.31)kg/m2。纳入标准：所有患者均符合普外科手术指征；年龄≥65岁；文化背景小学及以上；认知功能正常；了解并签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管、呼吸系统、血液系统、精神系统疾病及恶性肿瘤者；有影响心理情绪的心身类疾病者；随访资料收集不全者。各组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对所有老年人采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行心理状态测评，统计其HAMA、HAMD各维度得分及总分情况并比较。两组患者均行围术期常规护理，观察组在常规护理基础上，根据患者心理测评结果予以围术期针对性心理干预：(1)术前心理干预：根据测评结果，采取针对性的心理干预，了解患者对手术的恐惧、紧张情况，结合健康宣教，使患者正确认识疾病及治疗方案，介绍医护团队，给患者手术成功的信心，必要时可邀请手术成功患者与其交流疾病及治疗心得，减轻患者对手术的恐惧，放松心态，自信面对治疗。(2)术中心理支持：责任护士将患者送至手术室门口，介绍手术护士，向手术护士交待患者情况，鼓励患者坚强面对手术。手术护士在入手术室前与患者进行轻松交流，避免涉及手术相关信息，减轻患者的紧张感，进入手术室后介绍麻醉医师、手术医生及相关护士，增强患者对医护人员专业水平的信任，减轻对手术治疗的担心。手术过程中注意患者隐私的保护，术中做好患者的保暖工作。(3)术后心理支持：术后患者麻醉清醒后，及时传递手术成功信息，使患者放松心情，术后严密关注患者的疼痛感受、应激反应等，并进行语言安抚、肢体抚触等，缓解患者不适感受，必要时予以镇痛镇静药物。及时了解患者病情及情绪变化，沟通病情信息，耐心倾听患者倾述，实时予以疏导，使患者处于医护人员的关爱之中。

1.3观察指标及标准 对健康老年人、普外科老年患者的HAMA、HAMD测评结果进行比较，比较不同护理方式的患者术前、术后1周的HAMA、HAMD评分。HAMA评分标准：包括躯体性焦虑和精神性焦虑两类，得分越高说明焦虑情绪越严重。HAMD评分标准：包括焦虑躯体化、体质量、认知障碍、阻滞、睡眠障碍、胃肠道症状、自知力，得分越高说明焦虑情绪越严重。

2 结 果

2.1健康老年人与普外科老年患者心理情绪比较 普外科老年患者术前HAMA及HAMD评分分别为(10.31±1.72)分、(22.28±2.31)分，均高于健康老年人(10.31±1.72)分、(22.28±2.31)分，差异均有统计学意义(t=4.217、4.537，P<0.05)。

2.2两组患者术前、术后1周HAMA评分比较 术后1周，两组患者HAMA各维度评分及总分均较术前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组患者HAMD除体质量外，其余维度及总分均较术前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后1周HAMA及HAMD评分比较[分，

注：与术前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

3 讨 论

任何手术都存在一定几率的意外事件，如麻醉意外、大出血、手术创伤、术后并发症等，这些意外作为手术告知书的重要内容之一[3]，是患者需要知情的内容。患者知晓上述情况后，可能增加对手术的恐惧感受，导致患者围术期出现焦虑、抑郁等负性情绪，增加患者对手术创伤的应激反应，降低术后康复效率，增加并发症率，影响患者的治疗质量的同时，降低患者的生活质量[4]。这些影响在老年患者中体现得更为强烈。因此，对老年手术患者实施必要的围术期心理干预非常必要。

本文结果显示，普外科老年患者的焦虑、抑郁情绪评分较健康老年人群的更高，且平均分均达到了病理期以上的焦虑、抑郁状态。说明普外科老年患者的普遍存在焦虑抑郁情绪，亟需对其进行针对性的心理干预加以改善。术后1周，观察组患者焦虑、抑郁情绪改善效果明显优于对照组，说明对普外科老年患者行针对性心理干预，有效缓解了患者的负性情绪状态，提高了患者对疾病的正确认知，缓解围术期紧张状态，减轻对疾病的担忧和恐惧。术前强化对患者的健康宣教，使患者正确认知疾病，客观看到自身病情，理性面对手术治疗，积极配合医护人员的治疗护理工作[5]。指导患者采取合适的措施，缓解紧张情绪，有效疏导负性情绪，术中注意加强对患者的关爱，术后辅以镇痛措施，使患者尽可能平静面的术后康复，这些措施使患者全程处于情绪可控状态[6]，有效平复患者的负性情绪，利于患者术后康复，具有较高的临床价值。