产前超声在胎儿永久性右脐静脉和合并畸形中的应用效果研究

陈艳珊，王维策，王 彦

（佛山市禅城区中心医院功能科 广东 佛山 528000）

永久性右脐静脉（PRUV）主要指的是在胚胎期右脐静脉持续开放，同时左脐静脉发生闭锁，其中一种发生解剖变异，即为血管发育异常，临床上又将其称为持续性右脐静脉[1]。该项疾病的产前发生率在0.2 ～1%左右。在整个胎盘发育过程中，正常胎儿的右脐静脉会随着时间的推移逐渐消失，保留左脐静脉。临床指出，胎儿PRUV 可单发，同时也会合并不同程度的泌尿生殖系统畸形、消化道畸形、心脏发育异常及骨骼系统急性等相关畸形，对孕妇的妊娠结局具有较大的影响。基于此，本次研究就产前超声在胎儿永久性右脐静脉和合并畸形中具体情况展开分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2013 年9 月—2018 年9 月期间本院开展产前超声检查的12200 例孕妇作为实验对象，年龄范围21 ～46 岁，平均范围（32.69±3.54）岁；孕周范围24 ～35 周，平均孕周（28.69±2.87）周。对所有孕妇均有随访到出生或引产，且均为单胎。

1.2 检查方法

取孕妇仰卧位，使用CE Voluson 730 与CE Voluson 730E8 超声诊断仪，均为凸阵探头，设置探头频率为3.5～5.0MHz，测量胎儿的相关生长指标，进一步观察其附属结构，同时对胎儿的头颅、胸腔、腹腔、脊柱及四肢展开系统筛查，在检查的同时存储超声图像，若发现永久性右脐静脉需要进一步观察胎儿是否伴有畸形。

1.3 诊断指标

（1）二维超声：腹部横切面显示，胎儿的胆囊在脐静脉与胃泡间，门静脉明显弯曲，且均指向胃泡[2]；（2）血流成像：胎儿的门静脉呈现窦管状弧形，同时血流信号经动脉导管回流到右心房与下腔静脉，部分胎儿显示血流信号经动脉导管直接回流到右心房[3]。

1.4 统计学方法

借助统计学软件SPSS22.0 进行数据处理，包含连续性变量资料（胎儿脐血流S/D 值、具体羊水情况）及定性资料（检出率及妊娠结局），分别用（±s）、（n，%）表示，t、χ2检验；若结果P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿永久性右脐静脉率及胎儿合并畸形情况

12200 例孕妇中，检出患有永久性右脐静脉的胎儿有62例，检出率为0.50%，62 例永久性右脐静脉的胎儿中孤立性永久性右脐静脉有46 例，检出率为74.19%；16 例胎儿合并相关畸形，其中合并单脐动脉2 例，合并心脏畸形2 例，合并泌尿系畸形3 例，合并脐膨出3 例，合并内脏反位1 例，合并脐带囊肿2 例，合并钩状手2 例，合并18-三体1 例。

2.2 孤立性PRUV 胎儿及合并畸形PRUV 胎儿的脐血流S/D 值、羊水情况

孤立性PRUV 胎儿及合并畸形PRUV 胎儿的脐血流S/D值、羊水情况均有显著差异，P＜0.05，详见表1。

表1 孤立性PRUV 胎儿及合并畸形PRUV 胎儿的脐血流S/D 值、羊水情况（±s）

表1 孤立性PRUV 胎儿及合并畸形PRUV 胎儿的脐血流S/D 值、羊水情况（±s）

组别 例数 脐血流S/D 值 羊水情况（cm）孤立性PRUV 胎儿 46 2.68±1.02 5.56±1.01 PRUV 胎儿及合并畸形PRUV 胎儿16 4.12±1.02 5.54±1.03

2.3 孤立性PRUV 胎儿及合并畸形PRUV 胎儿的妊娠结局

孤立性PRUV 胎儿及合并畸形PRUV 胎儿的妊娠结局有显著差异，P＜0.05，详见表2。

表2 孤立性PRUV 胎儿及合并畸形PRUV 胎儿的妊娠结局

3 讨论

永久性右脐静脉指的是胚胎期血管发育出现明显异常，胚胎在4 ～7 周时脐静脉会出现左右2 个分支，在胚胎期后期右脐静脉会逐渐闭锁消失，左脐静脉的近心段同时也会逐渐退化，仅仅保留从自脐至肝的左脐静脉与脐带之间的脐静脉，且相互连通，之后将胎盘内的血液逐渐引流到静脉导管，最终流入下腔静脉及右心房。该过程会发生左脐静脉萎缩退化，同时会保留右脐静脉，最终造成永久性右脐静脉[4]。

本次研究中，所有胎儿中，患有永久性右脐静脉的胎儿检出率为0.50%，其中孤立性永久性右脐静脉检出率为74.19%；合并相关畸形检出率为25.80%。孤立性永久性右脐静脉与合并畸形胎儿的脐血流S/D 值、具体羊水情况及妊娠结局具有显著差异，P＜0.05。分析原因：产前超声主要是根据胆囊、胃泡及脐动脉的位置关系进一步诊断永久性右脐静脉。二维超声主要显示的是胎儿的腹部横切面，且门静脉弧形弯曲逐渐转向胃泡，且胎儿的胆囊在胃泡与脐静脉之间，脐静脉逐渐转向胎体的左侧，与二维灰阶图像相对比，彩色多普勒超声检查时当胎儿的胆囊位于近中线时，胆囊显示为无回声暗区，且脐静脉内出现蓝色或者红色的血流信号，进而可用于鉴别胆囊及脐静脉位置，同时，彩色多普勒可清楚的追踪右脐静脉的血流走形，可用于观察血流是否通过门静脉经静脉导管回流到右心房及下腔静脉，进而对对永久性右脐静脉展开分型，有效评估永久性右脐静脉的预后[5]。现如今，随着临床产前诊断水平的显著提升，使得大部分PRUV 胎儿能够在早期准确诊断，但是同样不会避免该项疾病发生漏诊，主要漏诊原因有检查者对永久性右脐静脉重要度不高，同时胆囊漂浮在人难题的肠道间，即在脐静脉下方，容易发生漏诊。国外临床研究表明[6]，大部分未发生合并畸形的PRUV 胎儿具有良好的预后。

综合上述，产前超声检查对永久性右脐静脉合并畸形胎儿具有较好的诊断意义，可在最早的时间内发现畸形，进而改善孕妇的妊娠结局，值得临床借鉴与推广。