胰头部慢性肿块型胰腺炎1 例及文献回顾

邓雯雯，赵大力

（1 滨州医学院附属医院放射科 山东 滨州 256000）（2 沪滨爱尔眼科医院眼底病二科 山东 滨州 256800）

肿块型慢性胰腺炎（MTCP）是阶段性慢性胰腺炎中的特殊类型，由于胰腺炎症反复发作，致使胰腺实质破坏，周围纤维组织增生及慢性炎症细胞浸润而形成假瘤样改变，以胰头部多发，胰腺体尾部少见。因其影像表现与胰腺癌有诸多相似，易导致误诊及漏诊。回顾分析我院1 例胰头部肿块型胰腺炎患者，复习相关文献报道并结合临床及影像特征，以期提高对肿块型胰腺炎诊断及鉴别诊断能力。

病例摘要：患者，男，72 岁，10 天前无明显诱因出现小便颜色深黄，伴皮肤瘙痒入院，无腹痛腹胀，无便血及黑便。查体：发育正常，神志清楚，皮肤及粘膜黄染，未触及浅表肿大淋巴结。实验室检查：ALT416U/L，AST118U/L，CA199 65.28U/L。CT 示胰头区软组织肿块影，大小约2.9cm×2.6cm×3.1cm，胰体部见点状钙化灶（图5 ～图6）。MRI 示病变呈长T1 长T2 信号，DWI 呈高信号，ADC 图信号减低，增强后病变实性部分呈轻度强化，渐进性填充，胆总管胰腺段管壁增厚并明显强化，伴以上肝内外胆管轻度扩张，未见确切肿大淋巴结及脏器转移征象（图1 ～图3）。MRCP 示双管征，胆总管胰腺段鸟嘴样狭窄，伴肝外胆管及主胰管轻度扩张（图4）。术后病理胰腺小叶结构尚存，导管扩张，腺泡萎缩，小叶内、小叶间及胰腺周围脂肪组织内多量慢性炎性细胞浸润，纤维组织增生，考虑慢性胰腺炎；胆胰壶腹周围平滑肌及纤维组织增生（图7a、图7b）。

讨论：慢性胰腺炎的发生有多种因素，国内主要以胆源性疾病为主。临床表现为上腹部疼痛及不同程度黄疸，饮酒和饱餐可诱发疼痛，可伴食欲减退、消化不良、体重下降。肿块型慢性胰腺炎（masstype chronic pancreatitis, MTCP）又炎性肿块、假肿瘤性胰腺炎，是一种特殊类型的慢性胰腺炎，多位于胰头部，因与胰腺癌临床表现相似，故两者鉴别困难。

图1 ～图6 患者MR 检查结果、CT 增强及MRCP 结果示胰头部软组织肿块内见假性囊肿及一支变异的肝右支动脉穿行，DWI 呈高信号；增强后病变呈轻度渐进性强化；图5 CT 示胰体部主胰管见点状钙化灶。

图7a ～图7b 患者胰腺大体标本及术后病理

胰头部MTCP 影像特征：多表现为胰头部局限性增大，轮廓光整，平扫肿块密度略高于胰腺实质，呈等密度或等高混杂密度；病变内常合并有钙化，多为沙粒样及斑点状钙化。增强扫描有助于胰头部MTCP 诊断，田笑[1]等报道炎性肿块强化类似于纤维组织，多表现为动脉期轻度强化，静脉期及延迟期呈渐进性强化。肖正伟[2]等研究显示胰腺炎组患者动脉期及门静脉期CT 值同胰头癌组间存在明显差异。部分伴假性囊肿形成，多为组织坏死及胰腺外渗等未能及时吸收，被纤维组织包裹所致，本例病变内部可见假性囊肿形成，增强后各期均未见强化（图1、图6）。胰管贯通征，是炎性肿块的特异性表现，因主胰管穿过炎性肿块时病变未阻塞主胰管，胰管多正常或略狭窄；胰体尾部胰管因纤维化呈串珠样扩张，而沿主胰管走形的钙化灶对诊断提供可靠依据[3]，本例患者胰体部可见点状钙化灶（图5）。胆管扩张，因胰头炎性肿块压迫、纤维渗出及胆管炎引起胆总管胰腺段渐进性狭窄，其中上段轻度扩张，呈鸟嘴样表现，增强后胆管壁强化。胰头部MTCP 因炎性细胞及炎性介质存在，正常胰腺结构被破坏，影响了胰腺内部微循环，组织间水分子减少，故弥散受压，DWI信号增高，但因水分子受压程度与胰腺癌不同，故其ADC值显著低于胰腺癌[4-5]。肾前或肾周筋膜增厚、肝门区及腹膜后钙化淋巴结、小泡征的出现均有利于胰头部MTCP的诊断[6-7]。

胰头部MTCP 是慢性胰腺炎的一种特殊类型，其病理变化可能与胰头癌有关，两者之间的密切联系使处于某一疾病阶段的慢性胰腺炎难以与胰腺癌区分开，加之实际工作中胰腺癌较胰头部MTCP 更加常见，易出现误诊及漏诊。胰头癌多表现为胰头部增大，常伴胰腺体尾部萎缩，肿瘤内常见低密度坏死区。双管征的出现较MTCP 更常见，亦是诊断胰头癌的可靠征象[8]。胰头癌具有嗜血管特性，肿块常包绕邻近大血管，导致血管受侵变细，管腔内癌栓形成；肿瘤可侵犯周围脏器，伴淋巴结转移或远处脏器转移。

本例患者因梗阻性黄疸入院，无胰腺炎及胆管疾病史，临床症状不典型，对鉴别诊断价值不大，结合文献回顾性分析本例患者不难做出诊断。但临床工作中由于疾病多变性及不典型表现，仍需多种影像检查方法联合应用，并结合实验室检查及临床病史综合分析来提高诊断的正确率。