呼吸内科慢阻肺患者多重耐药菌感染的临床研究

周颖，黄支隆，钟芝梅

（黔西南州人民医院，贵州 黔西南 562400）

0 引言

慢阻肺又被称为慢性阻塞性肺疾病，英文简称为COPD。根据有关资料显示，慢性阻塞性肺疾病是一种常见的疾病，并且在医学中有着可预防与可治疗的临床治疗方案。慢性阻塞性肺疾病患者经常反复咳嗽、气短并且呼吸困难，这是由于患者的呼吸系统气流受到限制，主要原因在于气道或者肺泡发生异常， 从而导致这种疾病的发生。并且根据有关部门统计的结果显示，近些年来慢阻肺的发病率与死亡率不断上升，在2016 年我国死于慢阻肺的人高达87 万，占据全世界慢阻肺死亡人群的30%之高，慢性阻塞性肺疾病已经成为了与糖尿病、恶性肿瘤、代谢性疾病和心脑血管病被WHO 并列为四大慢性病之一，对许多慢阻肺患者家庭造成了巨大的疾病负担。但是，现阶段许多临床中的慢阻肺治疗普遍存在着治疗不规范的严重现象[1]。

1 资料与方法

1.1 常规资料。从我院在2018 年3 月至2019 年3 月在我院所治疗的慢性阻塞性肺疾病患者中随机选取180 名患者，将其资料进行Logistic 回归分析。这180 名患者中有男93 名，女87 名，年龄在40-70 岁，平均（52±5.1）岁，患病史有5 个月至30 年，平均（8.3±2.8）年，皆因肺功能与胸部CT结果被确诊为慢性阻塞性肺疾病，并且所整理的资料较为完善，没有明显差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 研究方法。对这180 名患者进行药敏实验，根据多重耐药菌分类的标准，将患者分为对照组（慢阻肺患者）以及研究组（慢阻肺兼并多重耐药菌患者），将患者的一般资料以及吸烟史、不良用药史、年住院次数、高血压、糖尿病、低蛋白血症等危险因素采用统计学软件进行单因素与多因素非条件Logistic 回归分析[2]。

1.3 观察指标。将180 名患者分为对照组（慢阻肺患者）以及研究组（慢阻肺兼并多重耐药菌患者），并且进行年龄、性别以及饮酒史、吸烟史、不良用药史、年住院次数、高血压、糖尿病、低蛋白血症等因素统计分析，单位为名。

表1 单因素分析

1.4 统计学发信息。本文中对于所收集的数据采用SPSS 25.0 统计学软件进行分析，将这些患者饮酒史、吸烟史、不良用药史、年住院次数、高血压、糖尿病、低蛋白血症等因素进行单因素与多因素Logistic 回归分析，采用χ 2 进行检验。当数据资料具有明显差异时（P＜0.05），便代表具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 单因素分析。在研究中根据本院对这180 名患者进行药敏实验所得的结果来看，在单因素分析中得出饮酒史、吸烟史、不良用药史、年住院次数、高血压、糖尿病、低蛋白血症等因素在对照组与研究组中具有明显的差异性（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素分析。由SPSS 统计学软件经过Logistic 回归分析的多因素分析中，得出吸烟史、不良用药史、年住院次数≥3 次、高血压、糖尿病、低蛋白血症均为影响慢性阻塞性肺疾病感染多重耐药菌的危险因素。

3 预防治疗措施

3.1 环境监测。病患所在的环境日常当中定期进行消毒，有着充分的阳光照射，并且空气要足够新鲜，病室的温度在20℃为宜，湿度保持在60%左右。由于慢阻肺的呼吸功能受限，所以室内的通风要适当，每天两次为宜，每次在20 分钟左右。除此以外，对比病患要勤加保暖，注重环境卫生，避免有害空气或尘埃吸入。

3.2 卫生规范。所有医护人员要根据患者的不同病情来调整不同的治疗方案，并且要严格按照无菌操作的原则进行复查，保证复查数据的准确性。在患者的区域内要严格进行隔离与定期消毒，保证不会使其他区域受到感染，并且医护人员要严格规范自身的卫生，检查期间多注意洗手与清洁，自身的医物要严格进行清洗并消毒，保证感染不会扩及。

3.3 隔离措施。对病患的床牌与病历卡上皆要贴上蓝色的接触隔离标识，不同的感染患者要注意不同的隔离空间，最好采用单间隔离，并且减少与限制隔离间的人群出入，医护人员要严格挑选，并且固定为专门的诊断护理，将感染人群的诊疗尽量让这些专门的医护人员去诊断。

3.4 抗菌药物的合理应用。本院在抗菌药物的管理上要严格按照相应的《抗菌药物临床应用指导原则》的药物管理制度，保证抗菌药物有着足够的药效性，并且对于患者本身，主治医生要严格控制抗菌药物的应用，避免滥用抗生素，导致患者耐药菌感染进一步扩大[4]，万古霉素与广谱头孢菌素类、碳青霉烯类抗菌药物必须经过主治医生的复签后才能使用，对于医护人眼要严格教育其对于抗菌药物的使用，必要谨慎合理，坚决避免滥用抗生素的情况发生。

4 结论

呼吸内科中的慢阻肺即为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases），在中老年人群中尤为常见，主要表现在患者自身的肺功能受到障碍，肺部的换气与通气严重有损伤，并且严重影响患者的痰液进行排出，容易发生窒息、呼吸困难的现象。多重耐药菌(multiple resistant bacteria)指的是具有多重耐药性的病原菌，这种病原菌对氨基糖苷类、红霉素以及β-内酰胺类三类抗生素有着耐药性。这种耐药性产生的主要原因在于人类对抗生素的不合理滥用导致。根据统计，每年约有4 万死亡病例皆来源于耐药菌，我国对抗生素的滥用现象相比其他国家尤为严重。由于现在许多慢阻肺患者在医院治疗中经常使用抗生素进行治疗，导致抗生素的不合理滥用，从而最容易引起患者多重耐药菌的感染。本文在研究慢性阻塞肺患者多重耐药菌的发生因素中分析得知，吸烟史、不良用药史、年住院次数≥3 次、高血压、糖尿病、低蛋白血症均为影响慢性阻塞性肺疾病感染多重耐药菌的危险因素。

由于慢阻肺患者感染多重耐药菌的危险因素相对较多，所以要在临床治疗中加强相应危险因素的临床管理，尽量降低能够影响多重耐药菌感染的危险因素，从而让患者能够康复痊愈。