穴位透刺联合鼻窦灌注液治疗慢性鼻窦炎效果观察

刘利敏

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，是耳鼻喉科的常见疾病，患者发病后伴随的症状通常有脓涕、鼻塞、头痛、慢性咽炎等，对患者的生命健康和生活质量产生严重的影响[1-2]。为此，对患者采取积极有效的治疗方法是十分必要的，其中手术治疗为首选的治疗方法，随着微创技术的发展，鼻内镜下鼻窦手术在慢性鼻窦炎治疗中的应用不断增多，该术式是在鼻内镜引导下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留鼻部功能的微创手术。根据临床观察显示[3]，对于鼻内镜术后患者采取相应的辅助治疗措施例如进行术后的鼻腔冲洗是有必要的，通过术后的辅助治疗可进一步提高患者的手术效果。为此，本研究以我院近期收治的慢性鼻窦炎患者为研究对象，展开相关研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2017年1月至2019年1月在本院进行治疗的慢性鼻窦炎患者92例开展本研究，纳入标准：经诊断符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中相关诊断标准[5]；均有鼻内镜手术治疗的指征；术后均对冲洗治疗的药物无严重过敏反应；签署知情同意书，研究方案在伦理学审批中不违背《世界医学协会赫尔辛基宣言》中相关要求。排除标准：并发其他耳鼻喉科疾病；并发其他的呼吸系统疾病患者；严重的心肝肾功能不全及恶性肿瘤患者；妊娠哺乳期妇女、精神障碍患者等；患者有全身性炎症性疾病。上述患者按住院先后顺序编号，奇数号患者纳入观察组，偶数号患者纳入对照组，每组各46例。观察组男23例，女23例，年龄23～71岁，平均年龄(46.91±12.21)岁，病程1～7个月，平均病程(4.38±1.29)个月，分型Ⅰ型21例，Ⅱ型25例；对照组男20例，女26例，年龄22～69岁，平均年龄(43.72±12.45)岁，病程1～7个月，平均病程(4.27±1.20)个月，分型Ⅰ型24例，Ⅱ型22例；两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规鼻内镜手术治疗，患者采用仰卧位，给予局部麻醉给药，采用Messerklinger术式，在电视鼻内镜引导下进行手术切除操作，首先切除钩突组织，然后再对鼻息肉样病变组织进行电动切除，在患者的钩突前下缘做一弧形切口，分离并切除钩突，根据患者的鼻窦炎病变范围开放前后组筛窦、蝶窦，进一步扩大上颌窦，额窦或蝶窦开口，然后清洗切口处，鼻腔用膨胀海绵填塞。对照组在此基础上联合庆大霉素和地塞米松鼻窦灌注液进行治疗，以硫酸庆大霉素注射液(国药一心制药厂，国药准字H42022058，规格：2 mL∶8 IU)16 IU和地塞米松磷酸钠注射液(上海现代哈森商丘药业有限公司，国药准字H41029124，规格：1 mL∶5 mg)5 mg溶解在100 mL生理盐水中进行灌洗治疗，1次/d，连续治疗1周。观察组在此基础上增加穴位透刺治疗，取神庭穴、印堂穴、迎香穴、鼻通穴、风池穴、合谷穴，采用华佗牌0.35 mm×50 mm一次性毫针，夹持进针法快速进针，针尖自神庭穴向印堂穴透刺，捻转进针，确保针尖刺到印堂穴骨面或其敏化点。1次/d，连续治疗1周。

1.3 疗效判断标准 治愈：术后3个月临床症状完全消失，术腔上皮化状态良好，鼻窦口开放良好，无复发现象；显效：症状明显改善，术腔大部分上皮化，仅有少部分区域出现水肿、肉芽组织出现，并有少量分泌物，患者无复发；无效：患者症状无改善，术腔大面积的水肿、有较多的分泌物，患者表现为复发现象。临床总有效率＝治愈率＋显效率。

1.4 评价方法 于治疗后对两组患者的临床疗效进行评价对比，采用糖精实验法测定两组患者治疗前后的鼻黏膜纤毛传输功能(MTR)。于患者治疗前后采集患者的空腹静脉血约3 mL，加入到含有肝素的抗凝管中，以Pico 17型高速离心机(德国开米尼尔公司)进行离心，转速3 000 rpm、离心10 min后分离得到血清样本，酶联免疫吸附试验法测定C反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标水平。评估对比治疗期间不良反应发生率。

1.5 数据分析 采用SPSS 21.0处理数据，计数资料用率表示，采用 χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率为89.13%(41/46)，对照组为71.74%(33/46)，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后纤毛传输功能比较 观察组患者的纤毛传输功能高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后纤毛传输功能比较(±s) 单位：mm/min

表2 两组患者治疗前后纤毛传输功能比较(±s) 单位：mm/min

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 46 4.75±1.21 6.62±1.43*对照组 46 4.61±1.13 5.52±1.23*t值 0.574 3.955 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗后观察组患者的CRP、IL-2、TNF-α水平均低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 CRP/(mg·L-1) IL-2/(ng·L-1) TNF-α/(ng·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 22.95±4.48 12.73±2.92* 17.95±3.23 10.13±2.34* 65.95±7.32 20.41±3.32*对照组 46 24.14±5.15 16.53±3.24* 17.11±3.02 14.34±2.93* 67.84±7.91 27.13±4.13*t值 1.182 5.909 1.288 7.614 1.189 8.601 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为17.39%(8/46)，对照组为10.87%(5/46)，差异无统计学意义(P＞0.05，表4)。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

在本研究中对照组患者仅给予单纯的鼻内镜手术治疗，患者的临床总有效率大于70%，表明单纯的鼻内镜手术也具有较好的治疗效果。然而根据临床经验显示[4-6]，鼻内镜手术治疗只是一个开端，后续还需要进行术后鼻腔清理等辅助措施，对于术后鼻腔清理引流和合理使用灌洗药物，亦成为慢性鼻窦炎手术治疗的关键。在本研究中对观察组患者采用庆大霉素、地塞米松进行鼻窦灌注液冲洗治疗，并增加穴位透刺治疗，结果显示观察组治疗后，患者的临床疗效得到进一步的提升，这是因为庆大霉素为抗生素类药物，地塞米松为糖皮质激素，与传统中药灌洗液合用能够进一步增强治疗效果，对患者术后鼻腔的清理作用更为显著[7-8]。并且穴位透刺治疗中，针刺改善血液循环，达到消炎、消肿、止痛、减少渗液、活血化瘀、加强新陈代谢、增强机体免疫力的作用。穴透针感强烈，可改善鼻旁微循环状态，从而减轻鼻腔脓液分泌，加速窦内邪热消散，放血给邪气以出路，并给透刺以支持，透刺放血结合可促进血液微循环，加速新陈代谢，促进并加快皮损部位的血液循环以及组织修复。不良反应观察显示，观察组增加庆大霉素、地塞米松灌洗治疗，患者的不良反应未有明显增加，表明鼻内镜术后鼻窦灌注冲洗治疗的安全性良好。在纤毛运动功能的比较中，观察组患者也要优于对照组，这是因为观察组灌洗效果更好，术腔冲洗液能促进鼻窦炎术后的黏膜再生修复，有促进鼻黏膜纤毛结构和功能恢复的作用[9-10]。在炎症因子的比较中，观察组CRP、IL-2、TNF-α水平均低于对照组，表明观察组加用庆大霉素、地塞米松能够进一步改善患者的炎症反应，降低炎症细胞因子水平。

综上所述，鼻窦灌注液联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效显著，能够改善患者的鼻黏膜纤毛传输功能，降低患者体内的炎症细胞因子水平，且用药安全性好。