音乐放松疗法联合物理干预对行腹腔镜胆囊切除术患者围术期低体温状态及应激反应的影响

刘 琮 王佳佳

腹腔镜胆囊切除术属于腹腔镜微创手术，主要用于治疗胆囊结石等。而腹腔镜胆囊切除术是一种开创性手术，因此多数患者会在围术期产生焦虑等情绪，出现如心率、血压急速上升等，另外，在手术过程中因麻醉、外科暴露等因素患者会出现低体温现象[1]。有统计显示，约有70%的外科手术患者在围术期会出现不同程度的体温下降现象[2]。而低体温现象会使患者在术后出现寒战等不良反应，对患者的心脑血管及重要脏器产生严重的损害[3]。因此围术期积极保温并减少应激是保证手术成功，减少患者不良反应的重要干预重点。本研究对腹腔镜胆囊切除术患者围术期实施音乐放松疗法联合保温毯干预，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1 一般资料 选择2017年6月至2019年6月我院收治并在本院行腹腔镜胆囊切除术患者共85例，按其抽签法分为两组，其中甲组42例，男23例，女19例；年龄37～55岁，平均年龄(46.47±6.33)岁；体质量58～71 kg，平均体质量(64.28±7.81)kg。乙组43例，男24例，女19例；年龄38～56岁，平均年龄(46.59±7.12)岁；体质量59～72 kg，平均体质量(64.30±7.52)kg。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

纳入标准：年龄≥18岁，≤60岁；手术在5 h内完成；术前体温正常；生命体征稳定；家属签署知情同意书。排除标准：意识障碍及认知不清患者；患有自身免疫系统疾病及严重感染者；凝血功能障碍；术前体温异常者；听力障碍患者。

1.2 方法 两组患者在术前均禁食、禁饮，监测生命体征，入手术室前将手术室温度调整至23℃，温度计插入肛门6 cm左右以便测量肛温。甲组患者入手术室后实施常规保温措施，术中增加保暖措施，予以无菌棉被覆盖，手术过程中医务人员通过语言及抚摸等方式进行安慰，减少患者应激现象。乙组患者实施音乐放松疗法联合物理干预保温毯进行围术期干预，内容如下。①患者在手术前3 d由医务人员播放《草原冥想》《小溪吟诵》《高山悟语》等轻音乐，3次/d，30 min/次，倾听过程中嘱患者放松身心，并进行呼吸引导训练及想象训练。②患者入手术室后为患者佩戴耳机，按照手术前的训练方式指导其放松及冥想，直至手术结束。③在术前将医用保温毯(宁夏纳体科医用材料有限公司，型号：BH151)铺于患者身下，使用棉布将保温毯与患者皮肤隔离，以免灼伤，将保温毯温度设为恒定39℃，术中输液液体由保温毯加热后输入患者体内，直至手术结束。

1.3 观察指标 围术期生命体征：观察两组患者在手术开始、手术30 min、手术结束的心率、收缩压、舒张压。术中、后并发症及体温变化：统计两组患者围术期体温变化，并记录术中低体温及术后寒战发生率。低体温：使用温度计测量肛温，若肛温低于36℃则为低体温。寒战：患者意识清醒后主诉寒冷或肌肉不断打战则表明寒战。手术情况：记录并比较两组术中出血量、术中输液量及手术时间。

1.4 统计学方法 通过SPSS 21.0软件对数据进行分析和处理，计量资料(血压、心率、体温等)用(±s)表示，采用t检验；计数资料(性别、并发症等)用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间心率、收缩压、舒张压变化比较 两组患者在手术30 min、手术结束后的心率、收缩压及舒张压均高于手术开始时，而在手术30 min、手术结束后乙组心率、收缩压及舒张压水平均低于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者围术期体温变化比较 甲组患者在手术30 min、手术结束的温度均低于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者术中低体温及术后寒战发生率比较 乙组患者的术中低体温率9.3%(4/43)、术后寒战发生率16.28%(7/43)均低于甲组30.95%(13/42)、35.71%(15/42)，两组对比差异具有统计学意义(χ2＝6.224、4.184，P＜0.05)。

2.4 两组患者术中出血量、术中输液量、手术时间比较 乙组的术中出血量明显低于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的术中输液量及手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表1 两组患者不同时间心率、收缩压、舒张压变化比较(±s)

表1 两组患者不同时间心率、收缩压、舒张压变化比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 心率/(次·min-1) 收缩压/mmHg手术开始 手术30 min 手术结束 手术开始 手术30 min 手术结束甲组 42 72.44±6.18 83.26±8.14 86.42±6.25 106.94±12.58 120.88±11.33 123.60±12.53乙组 43 72.56±7.25 78.84±9.32 80.34±6.20 107.29±13.05 114.57±12.85 117.44±13.26 t值 0.082 2.327 4.502 0.126 2.399 2.200 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 舒张压/mmHg手术开始 手术30 min 手术结束甲组 42 80.21±6.33 95.74±8.11 98.26±6.34乙组 43 80.32±6.49 90.41±6.10 94.03±7.15 t值 0.079 3.429 2.884 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者围术期体温变化比较(±s) 单位：℃

表2 两组患者围术期体温变化比较(±s) 单位：℃

组别 例数 手术开始 手术30 min 手术结束甲组 42 36.58±3.21 35.32±2.07 35.00±2.46乙组 43 36.57±3.26 36.54±3.05 36.42±3.86 t值 0.014 2.162 2.027 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者术中出血量、术中输液量、手术时间比较(±s)

表3 两组患者术中出血量、术中输液量、手术时间比较(±s)

组别 例数 术中出血量/mL 术中输液量/mL 手术时间/min甲组 42 463.24±12.58 2 510.26±145.26 210.44±15.84乙组 43 420.77±10.46 2 501.49±130.55 213.56±17.08 t值 16.941 0.292 0.873 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术已成为临床发展成熟的一种微创手术，优点为切口小、出血量少、创伤小等。但是，腹腔镜胆囊切除术仍是外科手术的一种，多数患者会在手术过程中产生较大范围的生理应激。患者术中长期为应激状态会引起体内内分泌急速紊乱，自主神经功能的调节作用被打破，交感神经与副交感神经兴奋，诱发血压、心率上升，给手术造成一定风险[4]。体温对维持人体的生命活动及生理代谢具有重要作用，而在行腹腔镜胆囊切除术中，由于手术时间较长等因素，患者的产热受到抑制，导致术中出现低体温现象，而低体温会影响患者术中出血量及手术效果等[5]。对行腹腔镜胆囊切除术患者围术期实施保温措施及改善应激已成为保证手术成功的重要前提。

据调查显示[6]，约有72.9%的患者在围术期处于紧张、焦虑阶段，分析原因在于对手术过程及手术效果的担心，对手术存有较大陌生感，因此会产生较强烈的手术应激反应，表现为心率加快，血压升高等。强烈的手术应激反应不仅增加手术风险，并且会降低手术效果，因此如何降低患者围术期的应激反应至关重要。音乐疗法在我国古代就有记载，《黄帝内经》中记载：“内有五脏，以应五音”，“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”。不同情绪变化对人体的内脏生理变化产生重要影响，而音乐则可对脏器产生调节作用。音乐疗法目前在我国临床应用较少，此方法以心理学理论为基础，运动音乐特性，刺激患者感知觉，使患者出现愉悦感，达到清除心理障碍，稳定生理应激的效果[7]。本研究结果显示，在手术30 min、手术结束时两组的心率、血压均呈上升趋势，而乙组患者的心率、收缩压及舒张压均低于甲组患者，提示音乐放松疗法可减轻围术期患者的手术应激。李珊等[8]对行手术患者在术中采用音乐疗法治疗后发现，患者的血压及心率并未有较大波动。分析原因在于，围术期通过音乐放松疗法的形式有助于放松患者心情，轻松的音乐节律以声波的形式刺激大脑皮质，从而稳定神经元细胞兴奋状态，调控躯体及内脏的稳定。相关文献指出[9]，音乐具有状态性及即刻性的特性，因此可迅速调节情感状态，转移患者注意力，改善心理行为。患者情感状态的稳定可降低交感神经兴奋性，提高迷走神经兴奋性，避免心率及血压出现较大波动。

人体的正常体温为36.2～37.5℃，而人体正常体温是由产热与散热所维持稳定。在行腹腔镜胆囊切除术过程中，麻醉会致使患者的体温调节中枢失灵，产热与散热不平衡，导致术中体温发生下降，另外静脉输入液体及长时间暴露等会增加患者散热过程，导致术中低体温的发生[10-11]。术中低体温会使机体代谢功能紊乱，并且会增加术后寒战发生的风险，对患者的术后恢复造成极大影响[12]。目前临床对于围术期的保温措施仅予棉被覆盖等，并不能维持围术期患者体温恒定，因此本研究采用保温毯应用于围术期腹腔镜胆囊切除术患者中，保温毯是一种主动加温措施，在手术过程中为患者皮肤形成了一个局部封闭的温暖环境，从而抑制了皮肤散热，弥补了皮肤产热的不足，通过热量对流、传导作用促使热量向皮肤流动，避免热量大量流失，进而保证术中体温趋于稳定。本结果显示，乙组患者在手术30 min、手术结束的体温趋于稳定状态，且乙组体温较甲组高，乙组的术中低体温及术后寒战发生率均低于甲组，提示保温毯有利于稳定围术期患者的体温，减少术后寒战。

对比两组术中出血量发现，乙组的术中出血量较低，分析可能原因在于乙组患者在围术期实施音乐放松疗法联合保温毯进行干预，在术前及术中播放音乐有利于减轻应激，保温毯控制患者术中的体温防止低体温现象，进而减轻手术造成的损伤，降低术中出血量。而两组患者的手术时间、术中输液量对比并无意义，考虑影响因素较多，因此保温等措施并不能影响。

综上所述，音乐放松疗法联合保温毯可控制腹腔镜胆囊切除术患者术中体温，减少低体温及寒战发生，稳定围术期心率及血压，降低出血量，是一种安全有效的方法。