比较重度有机磷农药中毒治疗中采用呼吸机联合不同剂量阿托品与碘解磷定的疗效

张彩凤，张昊，宋大庆（通讯作者）

（1.济宁市第一人民医院 急诊内科，山东 济宁 272000；2.济宁市第一人民医院 肾内科，山东 济宁 272000）

0 引言

有机磷农药中毒，是临床中较为常见的一种急性中毒，也是临床中常见的一种危急重症[1]。目前有机磷农药的中毒概率响度较高，且致死率较高，有15%以上，是威胁人类生命安全的一个主要问题[2]。在临床中，有机磷农药中毒患者多采用药物治疗，比如说药物阿托品和药物碘解磷定均是临床上常用的药物；其中阿托品对患者的中枢神经易造成刺激效果，从而促使患者处在兴奋状态下，有部分患者在停用阿托品之后可能出现中毒临床表现，若是处理不当则有可能对患者造成不利影响[3]。而本文的目的，旨在探讨并比较不同剂量阿托品和碘解磷定联合呼吸机治疗重度有机磷农药中毒患者的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料。在本院选取重度有机磷农药中毒患者100 例，时间范围为2016 年7 月至2018 年8 月。纳入标准：①患者的年龄范围为25-75 岁；②经临床检查均符合重度有机磷农药中毒的诊断标准，且患者均无严重心、脑、肝、肾、肺等脏器疾病或者精神疾病；③患者及其家属均对本研究完全知晓，并自愿同意参加本研究，已签署了研究同意书。按照随机数字法将100 例患者分成了对照组和观察组，每组患者均有50 例。对照组患者中，男女患者的比例为29:21，年龄为25-72 岁，平均（50.69±12.56）岁；中毒时间为0.5-3 小时，平均（2.05±0.24）小时；中毒途径，口服中毒患者33 例，皮肤中毒患者17 例；中毒药物，乐果15 例，氧化乐果8 例，敌敌畏11 例，甲胺磷16 例。观察组患者中，男女患者的比例为27:23，年龄为28-75 岁，平均（50.41±12.26）岁；中毒时间为1-3.5 小时，平均（2.13±0.54）小时；中毒途径，口服中毒患者31 例，皮肤中毒患者19 例；中毒药物，乐果11 例，氧化乐果9 例，敌敌畏13 例，甲胺磷17 例。观察并比较两组重度有机磷农药中毒患者的一般资料，不存在显著差异，P＞0.05。

1.2 方法。两组患者在入院后均接受基础性治疗措施，包括插胃管洗胃（每天2 小时到4 小时，直到胃液澄清无味）、抗感染治疗、导泻、脱水降颅压、静脉输液、呼吸机支持通气等[4]。对照组患者采用最大剂量的阿托品联合碘解磷定治疗方式。碘解磷定，静脉注射，每隔6 小时或8 小时进行1次，剂量为2.0 g；待患者的病情稳定之后，固定剂量为2.0g或者1.0 g，每天2 次，连续治疗3 天。阿托品，静脉注射，首次剂量的负荷量为20-100 mg；依据患者的临床情况，静脉注射阿托品，剂量为20-100 mg，每次注射时间为5 分钟到20 分钟；直到达到阿托品化后，总剂量超过每小时100 mg[5]。观察组患者采用适量阿托品联合碘解磷定治疗方式。碘解磷定的治疗方式参照对照组；阿托品，静脉注射，首次剂量负荷量为5-20 mg，依据患者的临床情况，静脉注射阿托品，剂量为5-20 mg，每次注射时间为10 分钟到30 分钟；直到达到阿托品化后，剂量不得超过每小时100 mg[6]。

1.3 观测指标。比较两组重度有机磷农药中毒患者的临床治疗情况、治愈率、死亡率和并发症发生率。其中两组重度有机磷农药中毒患者的临床治疗情况包括有胆碱酯酶活力好转时间、血糖浓度水平稳定时间、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分（APACHE Ⅱ）和机械通气时间。两组重度有机磷农药中毒患者的并发症包括有反跳、阿托品中毒、中间综合征等。

1.4 统计学分析。本文研究数据分析采用的统计学软件版本为SPSS 22.0 版本，以“均数±平均值”表示计量资料，T值检验；以“%”表示计数资料，卡方检验。若P＜0.05，则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组重度有机磷农药中毒患者对比临床治疗情况。观察组治疗情况优于对照组患者，两组相比存在显著差异，P＜0.05，如表1 所示。

表1 对比两组患者的临床治疗情况

2.2 比较2 组重度有机磷农药中毒患者的治愈率和并发症发生率。观察组患者的治愈率与并发症发生率优于对照组患者，两组相比存在显著差异，P＜0.05，如表2。

表2 对比两组患者的治愈率和并发症发生率

3 讨论

有机磷农药中毒，是临床上常见的一种急危病症，有着较高的发病率和致死率[7]。在我国，在急诊中毒患者中，有机磷农药中毒患者的比例大约为49.1%左右；而在中毒死亡概率中，有83.6%的概率，严重威胁到患者的生命安全。在临床中，有机磷农药中毒患者在中毒之后，有毒物质和人体内的胆碱酯酶进行结合从而形成了磷酰化胆碱酯酶，对胆碱酯酶的活性造成抑制作用，并将其分解为乙酰胆碱，后逐渐分解为乙酰和胆碱成分；随着乙酰和胆碱在人体内的不断积聚，患者可能出现心率降低、肌肉痉挛、瞳孔缩小等临床症状[8-9]。

目前对于有机磷农药中毒患者的治疗方式，多采用呼吸机联合药物治疗[10]。采用呼吸机进行治疗主要是因为重度有机磷农药中毒患者的死亡主要和急性呼吸衰竭存在一定的关联；而且患者在使用药物阿托品和碘解磷定治疗后，有较大的概率出现呼吸衰竭，甚至诱发呼吸停止、心跳停止等症状，因此患者需要及时进行呼吸机通气治疗，从而帮助患者解除呼吸性酸中毒，预防或者改善低氧血症，为患者的抢救夺得更多的时间[11]。

而药物阿托品因为对乙酰、胆碱具有一定的抑制效果，可有效缓解患者的临床症状，因此在临床上有着较为广泛的应用[12]。但是在实际应用中，应为患者选择何种剂量的阿托品进行治疗是一个关键问题。虽然有相关研究表明，为重度有机磷农药中毒患者采用大剂量阿托品治疗，可成功治愈患者[13]。但是采用适量的阿托品进行治疗，其临床效果显著优于大剂量阿托品治疗的效果。而且，在患者应用阿托品治疗期间，若出现瞳孔散大、心率增快、颜面潮红等现象，则应及时减少阿托品的剂量和使用频率[14]。至于碘解磷定，则是临床上常见的一种复能剂，可有效恢复胆碱酯酶的活性，从而缓解患者的临床中毒表现；但是该药物的半衰期较短，仅有1 个小时到2 个小时左右，而农药残存的时间较长，导致有机磷农药对患者的毒污染程度加重；故而应及早且重复足量地应用复能剂是治疗的一个关键[15]。

在本文的研究之中，采用适量阿托品联合碘解磷定治疗的患者，胆碱酯酶活力好转时间为（6.24±3.05）d，血糖浓度水平稳定时间为（8.14±3.24）d，APACHE Ⅱ评分为（10.11±2.41）；而采用大剂量阿托品联合碘解磷定治疗的患者，胆碱酯酶活力好转时间为（9.54±4.15）d，血糖浓度水平稳定时间为（15.68±3.16）d，APACHE Ⅱ评分为（18.67±2.34）；两者相比存在显著的差异，P ＜0.05。同时，采用适量阿托品联合碘解磷定治疗的患者，治愈率为90%，死亡率为10%，并发症发生率为6%；而采用大剂量阿托品联合碘解磷定治疗的患者，治愈率为60%，死亡率为40%，并发症发生率为34%；两者相比存在显著的差异，P ＜0.05。

综上所述，采用适量的阿托品和碘解磷定联合呼吸机通气治疗重度有机磷农药中毒患者，有效提高患者的临床治愈率，降低并发症的发生概率，改善患者的生命体征。