HBV 肝硬化不同阶段血清代谢物与超声无创定量肝病肝纤维化的相关性研究

陈勇，刘娉娉，刘雅妹

（武汉市第七医院超声中心，湖北 武汉 430071）

0 引言

病毒性肝炎属于乙类传染病，且在所有传染病中居首位，其具有传染性强、传播途径复杂、流行面广等特点，尤其是乙型肝炎患者如果得不到有效的治疗、干预，将会逐渐演变为肝硬化、原发性肝细胞癌等，影响患者健康及生活[1]。目前，临床上对于肝炎、肝硬化主要以抗病毒、抑制纤维化及护肝为主，虽然能改善患者症状，但是治疗过程中由于缺乏有效的评估指标，导致患者预后较差，临床死亡率较高。因此，加强肝炎、肝硬化患者早期诊断、治疗及评估对改善患者预后具有重要的意义。超声无创定量检测技术属于是一种无创性的诊断方法，具有操作简单、方便、准确率高等优点，但是与血清代谢物的相关性缺乏研究[2]。因此，本文采用随机对照方法开展研究，探讨HBV 肝硬化不同阶段血清代谢物与超声无创定量肝病纤维化的相关性，报道如下。

表1 代偿组与失代偿组血清代谢产物比较

表1 代偿组与失代偿组血清代谢产物比较

组别 例数 肌酸（umol/L） 乙酰乙酸（mmol/L） 谷氨酸盐（mmol/L） 谷氨酰胺（mmol/L） 异丁酸酐（umol/L）代偿组 44 102.42±3.51 0.36±0.15 1.32±0.32 154.39±7.91 5.31±0.94失代偿组 54 150.93±6.73 0.26±0.13 0.51±0.19 76.43±5.68 8.72±1.21 t - 12.957 10.921 12.196 15.386 8.385 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组超声定量检测水平比较

表2 两组超声定量检测水平比较

组别 例数 肝包膜厚度 脾脏长径 脾脏厚度 脾门静脉内径 门静脉主干内径 胆囊壁厚度代偿组 44 0.78±0.12 10.43±1.21 3.29±0.31 0.59±0.04 1.04±0.04 0.23±0.01失代偿组 54 1.00±0.14 12.58±1.32 3.94±0.54 0.61±0.05 1.14±0.07 0.32±0.04 t - 9.386 15.341 10.884 12.196 11.281 15.391 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2014 年1 月至2017 年11 月入院治疗的HBV 肝硬化患者98 例，根据肝硬化不同时期分为代偿期（代偿组）与失代偿期（失代偿组）。代偿组44 例，男26 例，女18 例，年龄45-78 岁，平均（57.84±6.81）岁，病程1-7 年，平均（3.48±0.91）年。Child 分级：A 级15 例，B 级19 例，C 级10 例。失代偿组54 例，男31 例，女23 例，年龄44-79 岁，平均（58.12±6.85）岁，病程1-8 年，平均（3.51±0.94）年。Child 分级：A 级18 例，B 级22 例，C 级14 例。本 研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄、病程及Child 分级差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准。纳入标准：①符合《病毒性肝炎防治方案》[3]中HBV 肝硬化、肝病肝纤维化临床诊断标准；②符合-1H-核磁共振、超声无创定量检测适应证；③能遵循医嘱完成相关及诊断者。排除标准：①合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病者；②符合检查适应证，但是检查过程中伴有严重并发症而终止检查者；③合并恶性肿瘤或伴有明显精神异常者。

1.3 方法。①试剂/仪器。②血清代谢物测定。③检测方法。④超声定量检测。⑤相关性。

1.4 统计分析。采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t 检验，采用（）表示，采用SPSS Pearson 相关性分析软件分析HBV 肝硬化血清代谢产物与超声无创定量肝病纤维化的相关性。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 代偿组与失代偿组血清代谢产物比较。入组的98 例肝硬化患者均经过肝脏穿刺活检病理检查，患者中代偿期44 例，失代偿期54 例。失代偿组肌酸、异丁酸酐血清代谢水平，均高于代偿组（P＜0.05）；失代偿组乙酰乙酸、谷氨酸盐、谷氨酰胺水平，均低于代偿组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组超声定量检测水平比较。失代偿组肝包膜厚度、脾脏长径、脾脏厚度、脾门静脉内径、门静脉主干内径与胆囊壁厚度，均大于代偿组（P＜0.05），见表2。

2.3 HBV 肝硬化血清代谢产物与超声无创定量肝病纤维化的相关性。SPSS Pearson 相关性分析结果表明：HBV 肝硬化血清代谢肌酸、异丁酸酐与肝包膜厚度、脾脏长径、脾脏厚度、脾门静脉内径、门静脉主干内径与胆囊壁厚度呈正相关性（P＜0.05）；HBV 肝硬化血清代谢乙酰乙酸、谷氨酸盐及谷氨酰胺与肝包膜厚度、脾脏长径、脾脏厚度、脾门静脉内径、门静脉主干内径与胆囊壁厚度呈负相关性（P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化属于是一种慢性肝病，可由一种或多种原因引起的肝细胞损伤，导致肝脏发生变性坏死，从而造成肝细胞再生、纤维结缔组织增生，形成肝硬化，且随着病情的不断发展，将会发展为肝硬化[4]。目前，肝脏穿刺活检是HBV 肝脏肝硬化患者中常用的诊断方法，并临床将其视为“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是诊断具有一定的局限性，难以在基层医院推广。因此，积极采取有效的措施提高HBV 肝硬化、肝脏纤维化患者诊断对改善患者预后具有重要的意义[5]。

综上所述，HBV 肝硬化不同阶段血清代谢物表达存在明显的差异性，利用超声无创定量测定能反应患者肝脏纤维化严重程度，且与血清代谢物具有高度相关性，能为临床诊疗提供依据和参考。