延续性护理对精神分裂症患者康复效果的Meta 分析

2020-05-18 11:25尹云秋杨晓玲
世界最新医学信息文摘 2020年20期
关键词:延续性康复文献

尹云秋,杨晓玲

(1.重庆市合川区精神卫生中心,重庆 401551;2.重庆医科大学附属第一医院,重庆 400016)

0 引言

精神分裂症(Schizophrenia,SCZ),是一种高度遗传的、慢性的、严重的精神疾病,患者存在心理、思维、情绪和行为等多方面症状[1],病程迁延不愈,给家庭和社会造成持续的、沉重的负担[2]。研究表明[1],全世界普通人群中,SCZ 的终生患病风险约1‰,2017 年WHO 数据显示[3],SCZ 影响着全世界约2100 多万人。SCZ 康复是一个漫长的过程,期间需要家庭和医疗机构持续的支持及患者严格的自我管理[4],病情稳定后的康复期,患者常在家中,但家属常缺乏精神卫生知识及专业医疗机构的指导等,不能为患者提供科学的、系统的、延续的康复训练、健康宣教等,影响病情预后[5-6]。

国外研究表明[7],在医院和家庭之间建立延续性护理(transitionalcare)模式能够有效避免患者出院康复期间多种不利因素对病情的影响,提高家属对患者的照护能力,使患者能够得到长期科学、有效的照顾[8]。延续性护理(transitionalcare)是从医院过渡到家庭时提供的一种护理形式,能保证出院患者在恢复期得到持续的卫生保健,促进患者的康复,减少复发率及再住院率等[9]。因此,本研究对国内外关于延续性护理对SZC 康复效果研究的随机对照实验进行Meta 分析,以进一步系统的评价延续性护理模式的效果,为SZC 患者出院后的护理模式提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象。成年(≥18 岁)精神分裂症患者,病情处于稳定期,出院后与家属同住,具有一定读写功能和沟通能力。

1.2 文献的纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准:①文章是随机对照试验(randomized controlled trial,RCT);②干预组与对照组基线情况差异无统计学意义;③文章中具体了描述干预组与对照组的干预措施和观察时间;④文章中对精神分裂症有明确的诊断标准,且有明确的纳入与排除标准;⑤文献来自包括中文和英文。

1.2.2 排除标准:①文献中干预组和对照组无区分或区分不清;②文献中对研究对象的基线情况、样本量、疗法、疗程、结局指标等报道不完整或未交待;③非随机试验的其他文章类型:如个案报道、综述等。

1.3 干预措施。患者处于病情稳定期,出院后护理模式:干预组采用延续性护理,对照组采用常规护理。

1.4 结局指标。疗效判定指标至少包含主要指标1 项:主要指标用于评估患者精神症状、状态的康复效果:①简明精神病评定量表(BPRS);②康复状态评定量表(MRSS);③生活质量综合评定量表(GQOLI);④社会功能缺陷评定量表(SDSS)。次要指标:①服药依从性;②疾病复发率。

1.5 文献检索。计算机系统检索外文数据库,以Pubmed 为例,检索词为“Schizophrenia*、Schizophrenic Disorders、Schizophrenic patient、transitional care、continuou*care、extended care”;检索中文数据库,以中国期刊全文数据库为例,检索词为“延续护理、延伸护理、延续性照护、精神分裂症、精分、精神病”。检索时间均设定为数据库建立-2018 年4 月。

1.6 文献筛选过程

1.6.1 纳入文献筛选:两名工作者以互盲、交叉核对,并且筛选文献。二者根据已制定好的纳入和排除标准,提取符合纳入标准的文献资料。

1.6.2 资料提取:研究员制定数据采集表,提取纳入研究的文章数据,包括第一作者、发表时间、基线情况、结局指标等。

1.6.3 纳入文献质量评级:本研究中文献质量评定,运用随机对照试验的偏倚风险评价表(Risk of bias graph),最终将文献评级为A、B、C 三级。

1.7 统计学分析。运用RevMan5.3 软件进行Meta 分析,计数资料采用比值比(OR)或相对危险度(RR)。计量资料均数差(MD)或标准化均数值(SMD),区间估计为95%的可信区间(95%CI)。采用卡方检验评估异质性,检验水准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 文献检索结果。初步检索得文献645 篇,包括中文文献351 篇,英文文献294 篇,应用Endnote 文献管理软件包对文献进行管理,结合文章纳入与排除标准,最终纳入12 篇文献进行Meta 分析,共计1219 例患者。

2.2 文献基本特征及质量方法学评价。文献基本特征包括第一作者、发表年份、样本量、干预方式等,根据Cochrane图书馆对RCT 文章的评价体系,对纳入研究的12 篇RCT 文献进行质量评价,12 篇均为B 级。

2.3 Meta 分析结果

2.3.1 基于“简明精神病评定量表”评分结果的Meta 分析:本次Meta 分析有9 项研究[4,10-17](n=1008)评估了患者精神症状及严重程度,各组间有统计学异质性(P<0.00001,I2=98%),采用随机效应模型进行Meta 分析,由于两组存在明显异质性,根据干预时间的长短,将纳入文献分为6 个月、12 个月两个亚组,结果显示,延续护理在改善患者精神症状方面差异有统计学意义[MD =-4.18,95%CI(-6.67,-1.69),P=0.001](图1),提示延续性护理组患者精神症状改善优于常规护理组。

图1 两组患者精神症状改善情况比较的Meta 分析

2.3.2 基于“康复状态评定量表”评分结果的Meta 分析:本次Meta 分析有6 项研究[10-14](n=491)研究报告患者精神康复状态,各项研究间有统计学异质性(P<0.00001,I2=87%),采用随机效应模型进行Meta 分析,结果显示,两组患者康复状态评分差异有统计学意义[MD = -15.47,95%CI(-17.87,-13.08),P<0.00001](图2),提示两组患者康复状态有差别。

2.3.3 基于“生活质量综合评定问卷”评分结果的Meta 分析:本次Meta 分析有5 项[12-13,15-17](n=413)研究报告患者生活质量情况,各项研究间无统计学异质性(P=0.70,I2=0%),采用固定效应模型进行Meta 分析,结果显示两组患者生活质量差异有统计学意义,[MD=7.82,95%CI(7.71,7.93),P<0.00001](图3),提示两组患者生活质量改善状况有差别。

图2 两组患者精神康复情况比较的Meta 分析

图3 两组患者生活质量改善情况比较的Meta 分析

2.3.4 基于“社会功能缺陷评定量表”评分结果的Meta 分析:本次Meta 分析有3 项研究[4,18,19](n=282)研究报告患者社会功能恢复情况,各项研究间无统计学异质性(P=0.43,I2=0%),采用固定效应模型进行Meta 分析,结果显示,两组患者社会功能恢复情况有统计学意义,[MD=-2.57,95%CI(-3.31,-1.62),P<0.00001](图4),提示两组患者社会功能恢复情况有差别。

图4 两组患者社会功能恢复情况比较的Meta 分析

3 讨论

国内精神科康复效果评估未有全面固定的量表,本次Meta 分析纳入12 篇文献,对患者精神康复状态的评估主要运用简明精神病评定量表[20]、康复状态评定量表[21]、生活质量综合评定问卷[22]和社会功能缺陷筛选量表[23]4 个量表进行,分别对患者的疾病的严重程度、整体康复状态、生活质量、社会功能的情况进行评估,结果显示,与常规护理相比,由精神科护士主导的延续护理模式在改善患者精神病性症状、生活质量、社会功能、自知力等方面有良好的促进作用。

4 结论

延续性护理是一种从医院过渡到家庭时提供的护理形式,搭建了医院与患者集家属之间的桥梁,贯穿于出院患者治疗、康复的全过程,使医务工作者能动态、持续的掌握患者病情变化,及时处理患者的异常变化,提高照护者的心理应对能力和照护技能。本文结果可为精神专科临床护理工作的进一步发展提供循证支持,但目前的研究在团队建设、干预措施、结局监测等方面尚不全面,仍需要高质量的随机对照试验对其进行探讨,以明确一套最佳的延续性护理模式,高效、快捷的发挥作用,达到最佳的远期效应。

猜你喜欢
延续性康复文献
康复专科医院康复设备维保管理新模式的建立和探讨
延续性护理对宫颈癌患者术后康复的影响
欢迎订阅2022年《护理与康复》杂志
体感交互技术在脑卒中康复中的应用
Hostile takeovers in China and Japan
康复护理在脑卒中患者中的应用
延续性动词和非延续性动词的用法解读
Cultural and Religious Context of the Two Ancient Egyptian Stelae An Opening Paragraph
The Application of the Situational Teaching Method in English Classroom Teaching at Vocational Colleges
The Role and Significant of Professional Ethics in Accounting and Auditing