稳定型冠心病患者血清低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B浓度与SYNTAX评分的关系

2020-05-17 02:37涛,陈
岭南心血管病杂志 2020年2期
关键词:载脂蛋白脂蛋白胆固醇

张 涛,陈 伟

(宝鸡市中心医院心血管内科,陕西宝鸡 721008)

动脉粥样硬化是导致稳定型冠状动脉疾病(stable coronary artery disease,SCAD)、颈动脉疾病和外周动脉疾病最常见的原因[1-2]。粥样硬化斑块破裂可导致急性冠状动脉综合征和脑卒中,严重影响患者生活质量[3-4]。既往研究证实,血清低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和载脂蛋白B代谢异常可导致动脉粥样硬化[5-6]。SYNTAX评分系统可整体评估冠状动脉病变的严重及复杂程度,对不同病变程度患者治疗策略的选择具有指导意义[7]。然而,有关SCAD患者血清LDL-C和载脂蛋白B浓度与SYNTAX评分关系的研究报道有限。本研究收集150例SCAD患者的临床资料,探讨血清LDL-C和载脂蛋白B浓度与冠状动脉病变严重程度的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选择2016年1月至2017年12月来宝鸡市中心医院接受冠状动脉造影检查确诊的SCAD患者150例作为研究对象。其中,男108例,女42例;年龄(54.61±10.61)岁。根据SYNTAX评分结果将患者分为0~22分组(低分组,n=80)、23~32分组(中分组,n=40)和33分以上组(高分组,n=30)。本研究获得我院医学伦理委员会批准,所有研究对象均知情同意。

纳入标准:入组患者诊治符合欧洲心脏病学会《SCAD诊治指南》标准[8],即满足存在心肌梗死病史、冠状动脉造影显示存在1支以上冠状动脉血管狭窄程度>50%、无创心电图运动负荷试验证实存在心肌缺血上述3条中1条及以上,且心绞痛症状2个月内稳定;无其他脏器严重疾病;由患者或直系亲属知情同意并签署知情同意书,提供患者的详细资料。

排除标准:伴有心、肝、脾、肺、肾等重要脏器损伤;既往行介入治疗;其他中枢神经系统疾病以及自身免疫系统疾病;急慢性感染及严重肝及肾功能不全;恶性肿瘤;伴有心脏瓣膜疾病、急性冠状动脉综合征、心肌炎或先天性心脏病;未签署知情同意书。

1.2 研究方法

SYNTAX评分:根据患者冠状动脉造影检查结果,由两名副主任级别以上医师应用网站(www.syntaxscore.com)在线计算SYNTAX评分,并取平均值作为患者最终结果。记录入组患者的年龄、性别、身高、体质量、吸烟史、嗜酒史、糖尿病史、原发性高血压(高血压)病史、高血脂病史等临床资料。体质量指数(body mass index,BMI)=体质量(kg)÷身高(m)2。吸烟史定义为平均≥10支/d,持续10年以上;嗜酒史的定义是饮酒史5年以上,男性乙醇摄入量>40 g/d,女性乙醇摄入量>20 g/d。实验室指标测定:抽取患者入院后第2天清晨空腹静脉血20~30 mL,2 000 r/min离心20 min后分离血清、血浆,-80℃保存待测,应用深圳雷杜公司RT7200全自动血液分析仪和日本奥林巴斯公司AU2700型全自动生化分析仪检测。观察指标包括血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)、纤维蛋白原、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶、肌酐、脂蛋白a、载脂蛋白A1、载脂蛋白B。

1.3 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以()表示,3组间均数比较采用方差分析。计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。SYNTAX评分与不同临床特征间的相关性采用Spearman相关性分析。以SYNTAX评分为因变量,不同临床特征指标为自变量建立多元线性回归分析模型,入选变量P≤0.05,剔除变量P≥0.10。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床特征比较

3组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、糖尿病史、嗜酒史、高血压病史、高血脂病史、三酰甘油、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶、肌酐浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者PDW、RDW、纤维蛋白原、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、SYNTAX评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1和表2。

2.2 SYNTAX评分与不同临床特征间的相关性

Spearman相关性分析结果显示,SYNTAX评分与HDL-C、载脂蛋白A1呈负相关(P<0.05),与纤维蛋白原、总胆固醇、LDL-C、PDW、RDW、脂蛋白a、载脂蛋白B呈正相关(P<0.05),见表3。

表1 3组患者临床计数特征比较[n(%)]

表2 3组患者临床计量特征比较 []

表2 3组患者临床计量特征比较 []

表3 SYNTAX评分与不同临床特征间的相关性

2.3 影响SYNTAX评分的多元线性回归分析结果

以SYNTAX评分为因变量,纤维蛋白原、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、PDW、RDW、脂蛋白a、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、糖尿病史、吸烟史为自变量建立多元线性回归分析模型,结果显示,HDL-C、LDL-C、纤维蛋白原、载脂蛋白B均是影响冠状动脉病变的危险因素(P<0.05),见表4。

表4 影响SYNTAX评分的多元线性回归分析结果

3 讨论

欧洲心脏病学会《SCAD诊治指南》标准主要包括急性冠状动脉综合征稳定后无症状或症状稳定、稳定型心绞痛、痉挛导致的静息发作心绞痛[8]。大量研究证实,微血管功能障碍、既往急性缺血、局灶性或弥漫性痉挛、心外膜冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化、左心室功能不全等因素是SCAD主要的发病机制[9-10]。SYNTAX评分可半定量描述SCAD患者冠状动脉病变的位置、分叉、钙化等解剖特点,评估冠状动脉病变的严重及复杂程度,对不同病变程度患者治疗策略的选择具有重要的指导价值[11]。有研究指出,SYNTAX评分越高,SCAD患者远期预后越差[12]。血清LDL-C、载脂蛋白B等指标代谢异常可导致动脉粥样硬化,同样是预测SCAD患者冠状动脉病变严重程度的重要指标[5-6]。然而,缺乏SCAD患者血清LDL-C和载脂蛋白B浓度与SYNTAX评分关系的研究报道。

本研究收集150例SCAD患者的临床资料,发现3组不同SYNTAX评分患者吸烟史、糖尿病史、PDW、RDW、纤维蛋白原、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、SYNTAX评分等比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示血清LDL-C和载脂蛋白B浓度或许与SYNTAX评分存在关联。Spearman相关性分析结果显示,SYNTAX评分与血清LDL-C、载脂蛋白B浓度呈正相关;多元线性回归分析结果显示,LDL-C、载脂蛋白B均是影响SCAD患者冠状动脉病变的危险因素;提示血清LDL-C、载脂蛋白B浓度与SYNTAX评分关系密切。LDL-C代谢异常是多种心脑血管疾病的危险因素。高浓度的LDL-C易残留于动脉内膜下,经氧化作用形成氧化型LDL-C,通过以下机制促进粥样斑块形成:参与并促进泡沫细胞形成;促进单核细胞、中性白细胞黏附;促进平滑肌细胞增殖;促进血小板黏附、聚集、血栓形成;促进炎症反应,降低斑块稳定性,导致内皮损伤[13-14]。因此,血清LDL-C浓度越高,SCAD患者动脉粥样硬化发生、发展进一步加重。载脂蛋白B是构成脂蛋白胆固醇的重要成分,在胆固醇的运输和血管壁中的清除中起关键作用[15]。载脂蛋白B在血液中的浓度反映了机体致动脉粥样硬化颗粒的数量,载脂蛋白B浓度升高预示SCAD患者冠状动脉病变越严重[15]。本研究与Lin等[16]的研究结果一致,均指出血清LDL-C、载脂蛋白B浓度与SYNTAX评分关系密切,可成为预测SCAD患者冠状动脉病变程度的重要指标。然而,武文峰等[17]的研究却指出,血清LDL-C浓度与SYNTAX评分无关,这或许是由于入组患者临床病例资料不足及差异导致。

本研究样本量较少,制约本研究结论的准确性;回顾性研究,容易造成选择偏倚;患者临床指标测定时间不一致,可能对研究结论造成影响。总之,随着血清LDL-C、载脂蛋白B浓度的升高,SCAD患者SYNTAX评分升高,冠状动脉病变严重程度加重,血清LDL-C、载脂蛋白B浓度可作为判断SCAD患者冠状动脉病变严重程度的参考指标。

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