预见性护理在肿瘤手术中快速大量输血患者中的应用效果

林淑辉 杨婵萍 陈丹妮 徐云

【摘要】目的：分析肿瘤手术中快速大量输血患者给予预见性护理对其效果影响。方法：将平均年龄（35.51±5.18）岁的180例肿瘤手术中快速大量输血患者，数据收集时间为2015年3月-2019年8月，信封法分为常规组和预见性组，均90例，前一组采用基础护理，后一组在常规组的护理方案上进行预见性护理，观察心率、血压等指标的影响。结果：术前，基础组、预见性组心率、血压、SAS及SDS评分相似（P>0.05）。术后与常规组比较，预见性组心率、血压、SAS、SDS评分均出现降低（P<0.05）。预见性组并发症发生率为45.55%低于常规组75.55%。结论：预见性护理能够改善肿瘤手术中快速大量输血患者应激状态，改善负面情绪，减少低温、躁动出现，值得应用。

【关键词】预见性护理;肿瘤手术中快速大量输血;负面情绪;并发症

【中图分类号】R78.2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）05-189-01

前言

随着社会发展，生活压力增加的同时患者出现包含肿瘤等多种疾病的概率也在不断升高。手术切除是对肿瘤患者治疗的彻底的方法，具体手术方法包含腹腔镜手术等，但是大量研究表示，肿瘤患者心理压力大，因为过度恐惧肿瘤疾病及手术，术中出血是外科手术严重并发症之一。长时间出血导致患者处于氧气供应不足，所以需要保证血液供应采用挽救生命[1]。

研究表示，采用有效护理能够帮助患者缓解因为缺血导致的应激反应。随着时代的发展，要求护理模式也要与时俱进，预见性护理属于与时俱进的护理方法，保证患者生命体征[2]。但是，目前，关于预见性护理在肿瘤手术中的作用的文献还比较少见，所以，将2015年3月-2019年8月本院收治的180例肿瘤手术中快速大量输血患者采用预见性护理观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月-2019年8月，将平均年龄（35.51±5.18）岁的180例肿瘤手术中快速大量输血患者，信封法分为常规组和预见性组，均90例，前一组采用基础护理，后一组在常规组的护理方案上进行预见性护理，两组患者一般资料无差异性，见表1.

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）肿瘤手术患者;2）符合输血指征;3）无精神疾病;4）了解本文研究内容;排除标准：1）术前体温出现低温小于36度;2）凝血功能障碍;3）交流沟通障碍者;4）手术过程出现死亡;

1.3 方法

1.3.1 基础组

进行基础护理，室温24.5°，湿度50%，进行术前准备及心理干预，稳定患者情绪，严密观察患者生命体征。

1.3.2 预见性组

在基础护理上进行预见性组护理，具体方法如下：1）心理干预：采用肢体抚触，采用轻松音乐放松心情，利用语言缓解内心，减少内心压力，放松身心。2）多种保暖措施：术前，对手术床进行加温处理，保持30℃，并对手术部位进行消毒处理，并减少体表散热，对患者双足进行保温处理，手术过程中遮盖保温毯。输入大量血液，升高室温。3）液体加温：升高消毒液、棉球、纱布温度，到保温箱加温至36.5℃。提高输液袋、输液器温度至37.5℃，对冲洗液加温，事先将冲洗液加温到37.5℃左右。4）提高库存血温度，对患者急需用血进行加温输血机器进行加温，60s可达到37℃，继续血液复温采用温水，恒温水温达到37℃，若温度降低，立即更换，10min后血液再次恢复到37℃，后进行再次使用。

1.4 观察指标

1.4.1 应激反应

检测患者多個时间段的心率、血压等应激指标进行检测。

1.4.2 SDS、SAS评分

根据SDS、SAS量表评定方法计算对基础组和预见性组患者平均分值[3]。分数与不良情绪越正相关。

1.4.3 并发症

对常规组和预见性组患者出现的低温、寒战及躁动发生率。低温标准：手术开始至结束，体温低于36°。寒战标准：术后0.5h患者机体出现不能控制的肌肉抽动。躁动标准：患者在苏醒期间出现不能控制的躁动及反抗表现，甚至出现拔管。

1.5 统计学分析 用SPSS22.0软件对本文两组患者研究内容进行观察，用（x±s）表示计算出的结果，χ2或t检验，P<0.05表示差异性。

2 结果

2.1 常规组和预见性组应激反应比较

术前，基础组、预见性组心率、血压水平无意义（P>0.05），术中、术后预见性组上述水平低于常规组（P<0.05），见表2

2.2 常规组和预见性组负面情绪比较

护理前，基础组和预见性组SAS、SDS评分相互无意义（P>0.05），护理后，上述因素评分下降，预见性组上述因素评分低于基础组（P<0.05），见表2

2.3 基础组和预见性组并发症比较 预见性组患者并发症发生率为45.55%低于常规组75.55%，见表4

3 讨论

肿瘤患者进行手术治疗时机体会出现严重的应激反应，导致患者出血，加重患者应激状态。需要对患者进行输血，在60s内需要输入全身二分之一血液，但是由于在血液需要低温保存，短时间内很难复温，所以，在术中减少低温及降低应激十分关键。大量研究表示，预见性护理属于人性化护理之一，通过采用多种方法进行预防管理，减少应激及并发症发生。

本文研究表示，术前，基础组、预见性组心率、血压水平无意义，术中、术后预见性组心率、收缩压、舒张压低于常规组.预见性护理能够对肿瘤手术中快速大量输血患者采用心理干预、保暖加温等方式，缓解患者心率加快，血压增加等应激产生。Wan-Jie Gu [3]研究表示对手术中快速大量输血采用预见性护理方式，能够减少体表低温，调正室内温度，减少患者应激发生，与Wan-Jie Gu研究结果相似。

本文研究表示，护理前，基础组和预见性组负面情绪相似均较高，护理后，负面情绪评分下降，预见性组负面情绪评分低于基础组。肿瘤术中快速大量输血患者负面情绪较重，患者因为担忧疾病的同时还需要承受患者身体疼痛，负面情绪较多，所以，进行护理至关重要。预见性护理是改变传统护理模式，对手术过程进行预见性护理，对手术过程所用液体进行保温，加快血液快速回到机体，减少患者身体刺激，改善情绪。Stefan U[4]研究结果显示，对患者进行预见性护理，有助于改善患者不安情绪，加快患者康复。

本文研究表示，预见性组并发症的发生率为45.55%低于常规组75.55%。说明采用预见性护理能够减少患者低温，术后寒战及躁动出现。张姝等[5]研究表示，预见性护理通过术中保温处理能够增加血液循环，提高生命体征，减少寒战、躁动出现。

综上所述：预见性护理能够改善肿瘤手术中快速大量输血患者应激状态，改善负面情绪，减少低温、躁动出现，值得应用。

参考文献：

[1] 孙志晶. VAS评分法在肿瘤患者疼痛护理中的应用[J]. 中国城乡企业卫生， 2016， 31（7）：151-153.

[2] 李英杰，. 预见性护理干预对颅脑肿瘤患者围手术期压疮的预防效果[J]. 国际医药卫生导报， 2016， 22（3）：413-415.

[3] Wan-Jie Gu， Xiao-Ping Gu， Xiang-Dong Wu，et al. Restrictive Versus Liberal Strategy for Red Blood-Cell Transfusion： A Systematic Review and Meta-Analysis in Orthopaedic Patients[J]. Journal of Bone & Joint Surgery， 2018， 100（8）：686-695.

[4] Stefan U. Weber， Peter Kranke. Anesthesia for predelivery procedures： ex-utero intrapartum treatment/intrauterine transfusion/surgery of the fetus[J]. Current Opinion in Anaesthesiology， 2019， 32（3）：291-297.

[5] 张姝， 赵婷， 张晓超， 等. 预见性护理在浅表性膀胱肿瘤激光微创治疗术后护理中的应用[J]. 護理研究， 2018， .608（12）：166-168.